Методы лечения боли

Методы лечения боли в клинике «Константа LIFE» в Ярославле

1. Консервативная медикаментозная терапия

   Лечение любого заболевания, сопровождающегося болевым синдромом, начинается с назначения базовой консервативной терапии (за исключением экстренных оперативных случаев).
   
   Схемы медикаментозного лечения (таблетированные схемы лечения, курсы внутримышечных и внутривенных уколов и т.д.) во всём мире проходят строгий контроль и тщательно исследуются. После прохождения исследований в схемы лечения попадают только самые эффективные препараты для каждого конкретного заболевания. Такой подход называется принципом доказательной медицины и признан золотым стандартом во всём цивилизованном мире. К сожалению, в России очень часто применяются устаревшие схемы лечения, сомнительные авторские методики, а также откровенное шарлатанство.
   
   
   
   В нашей клинике используется строгий стандарт принципов доказательной медицины. Мы руководствуемся самыми современными отечественными и зарубежными клиническими рекомендациями, постоянно обновляя нашу базу знаний. Многие из наших врачей имеют международный опыт. Таким образом, получив рекомендации консервативного и любого другого лечения в нашей клинике, вы можете быть уверены что следуете самым современным и прогрессивным курсом!

2. Лечебно-диагностическая блокада с обязательным использованием УЗИ и/или рентгена

   Самым эффективным нехирургическим средством для лечения болевого синдрома является лечебно-диагностическая блокада. Секрет эффективности этого метода кроется в максимально точном введении лекарственного вещества в источник боли. Это как очень точный укол. Для того, чтобы достигнуть максимальной точности помещения иглы в место источника боли по самым современным стандартам используется УЗИ и/или рентген навигация. Во время выполнения укола врач контролирует продвижение иглы в мягких тканях, проводя ее под ультразвуковым лучом (датчик УЗИ) или электронно-оптическим преобразователем (ЭОП, рентген установка) .
   
   Внимание! Если доктор во время выполнения блокады НЕ использует УЗИ или рентген навигацию ("слепая" техника блокады), то вероятность его ошибки достигает 60% даже у опытных врачей (данные исследований)!
   
   
   
   В нашей клинике лечебно-диагностические блокады выполняются ТОЛЬКО с УЗИ и/или рентген навигацией, что гарантирует вам высокую эффективность лечения. После помещения иглы в нужное место врач алголог вводит лекарственное вещество, эффективно подавляющее воспаление и боль в нужной анатомической зоне. Кроме того, точечно выключая источник боли, лечебно-диагностическая блокада позволяет доктору алгологу окончательно подтвердить свой диагноз.

3. Гидродиссекция - новая методика блокады

   Благодаря использованию УЗИ навигации, мы не только можем вводить лекарственные препараты максимально точно как при лечебно-диагностической блокаде, но и манипулировать иглой, разделяя спайки после операции, застрявшие нервы и т.д.
   
   
   
   Это поистине уникальная методика, которая сравнительно недавно появилась в мире и уже доступна для Ярославцев! Гидродиссекция эффективна для многих видов туннельных нейропатий: синдром карпального и кубитальных каналов, постоперационных рубцовых нейропатий) и многих других заболеваний.

4. PRP-терапия суставов и других структур

   PRP (Platelets Rich Plasma - плазма, обогащенная тромбоцитами) — это инновационная технология использования собственных тромбоцитов для лечения поврежденных суставов и связок. Как известно, тромбоциты в нашем организме выполняют функцию свертывания крови, однако, также в тромбоцитах находятся вещества (факторы) роста клеток — они заставляют клетки эффективно восстанавливаться. Кровоток в хрящевой (коллагеновой) ткани достаточно низкий, а с возрастом и дегенерацией становится совсем критичный. К суставной поверхности и связкам перестают попадать питательные вещества и факторы роста клеток. А что если взять концентрат этих факторов роста и ввести их прямо в сустав? Отлично, это и называется PRP-терапия.
   
   
   
   В начале процедуры у вас из вены возьмут кровь, далее эту кровь поместят в специальную пробирку и подвергнут центрифугированию. В результате в пробирке выделится фракция плазмы с большим количеством тромбоцитов, которую доктор алголог максимально точно под контролем УЗИ (важно!) введет в ваш сустав или подведёт к пострадавшей связке. Мощный стимул для жизни ваших суставов и связок получен!

5. Лечение препаратами гиалуроновой кислоты

   Гиалуроновая кислота является строительным материалом для наших суставов и связок. Пока мы молоды, она бесперебойно вырабатывается клетками фиброцитами и формирует наши хрящи и связки. Но, к сожалению, со временем вследствие хронического воспаления и нарушения сосудистого питания гиалуроновая кислота перестает производится в достаточном количестве, что ведёт к остеоартриту и тендиниту. Эффективным лечением является введение гиалуроновой кислоты прямо в сустав или к пострадавшей связке!
   
   
   
   Препараты гиалуроновой кислоты достаточно дорогие, поэтому вводятся только под контролем УЗИ! Частота ошибки введения без использования УЗИ навигации, так называемым "слепым методом" - 60% по данным исследований даже у опытных докторов. В нашей клинике используется введение препаратов гиалуроновой кислоты только с УЗИ навигацией, мы ответственно относимся к эффективности вашего лечения!

6. Ботулинотерапия

   Применение ботулотоксина (ботокса) широко известно в косметологии. Мы стараемся разгладить контуры лица, выключая некоторые мимические мышцы. Это основано на способности ботулотоксина на время выключать проведение электрического импульса к мышце, тем самым обездвиживая еë. Такой эффект используется и при лечении болевых синдромов. В некоторых ситуациях нерв или другая анатомическая структура зажимается спазмированной мышцей и в этом месте начинается воспаление и отёк. Когда вылечить такое состояние таблетками и блокадами не получается, мы используем ботулотоксин. Врач алголог точно только под контролем УЗИ вводит ботулотоксин в спазмированную мышцу, мышца расслабляется, проблема уходит. Кроме того, ботулотоксин блокирует некоторые вещества, вызывающие мигрень, поэтому мы также широко используем ботокс при лечении мигренозных головных болей.
   

7. Чрескожная электронейростимуляция (TENS, Cefaly)

   Мигрень является одной из самых частых причин головной боли. Терапия мигрени включает в себя лекарственные препараты, которые пациент принимает во время приступов и в межприступный период. Однако, в ряде случаев из-за высоких дозировок обезболивающие лекарства, как ни парадоксально, сами становятся причиной головной боли (так называемые абузусные головные боли). Что же делать в таком случае?
   
   В нашей клинике мы с успехом применяем аппарат для чрескожной стимуляции тройничного нерва Cefaly. Это один из немногих аппаратов, доказавших свою эффективность в лечении мигрени в крупных клинических исследованиях. Сама процедура достаточно простая - на кожу в районе лба приклеивается электрод через который подается импульсное электрическое воздействие. Благодаря тому, что ветви тройничного нерва находятся очень близко к коже, аппарат даëт им отличную стимуляцию, купирует уже начавшийся приступ и профилактирует появление новых.

8. Импульсная радиочастотная абляция - точечное лечение импульсными токами

   Новейшие технологии для лечения хронической боли. Достаточно много состояний в организме человека приводит к повреждающему воздействию на периферические нервы. Это и наша пресловутая грыжа межпозвонкового диска, сдавливающая корешок, это множество туннельных нейропатий - синдром карпального, кубитального каналов. Также это может быть воздействие извне - рубцовые изменения после операций, спайки в которых зажимается нерв или группа нервов. Кроме того, в организме есть воспалительные и эндокринные процессы, вызывающие повреждения нервов - герпес вирус, диабетическая полинейропатия.
   
   
   
   Попадая в такие состояния, нерв начинает болеть, изменять свою структуру и физиологию, как бы подстраиваясь под новую изменëнную жизнь. Что самое интересное - нерв меняется не только там, где его зажало или развилась инфекция, он меняется полностью на протяжении, а впоследствии изменяется и весь его путь в центральной нервной системе, вплоть до коры головного мозга. Звучит сложно, но просто понять, что на практике это будет ощущаться как существенное снижение болевого порога (начинает болеть всё подряд), также появляются необычные ощущения и боли - жжение, холод, "ползание мурашек", " покалывание иголочек " и т.д.
   
   Лечение такого состояния является поистине тяжелой задачей для алголога и здесь в нашем арсенале есть несколько мощных и современных инструментов. Один из них - импульсная радиочастотная абляция (ИРЧА). Основой ИРЧА является точечное лечение нерва, который долгое время болел и изменил свою структуру. Доктор алголог подводит к нерву (или группе нервов) специальную иглу-электрод, имеющую активный кончик. Делать это нужно максимально точно под контролем УЗИ или рентгена. После того как нужное положение иглы подтверждается, алголог присоединяет иглу к специальному аппарату - РЧА генератору и производит несколько сеансов обработки нерва переменным током.
   
   После такой обработки в нерве происходит своеобразный ресет - перезагрузка: начинают правильно работать электрические каналы, улучшается работа клеточных митохондрий, уменьшается воспаление. Эффект от правильно проведенной процедуры очень высокий - от боли можно избавиться очень надолго или навсегда (если ликвидирована причина болезни нерва). Противопоказаний для процедуры практически нет. Также процедура хороша тем, что позволяет частично или полностью уйти от лекарственных препаратов.

9. Термическая радиочастотная абляция - точечное лечение высокой температурой

   Наш опорно-двигательный аппарат, перешагнув вместе с нами отметку в 30 лет (в среднем), начинает стареть. Дегенеративным изменениям подвергаются суставы и связки (артрозы и тендинозы), стареет позвоночник (остеохондроз), меняют свою структуру кости (остеопороз, модуляция костей). К почтенному возрасту 60-70 лет у многих износ структур достигает такого уровня, что требуется протезирование - замена суставов, фиксация и цементирование позвонков.
   
   К сожалению, на эти процессы мы не можем значимо повлиять, рано или поздно это ожидает каждого. Но есть одно обстоятельство, которое очень сильно снижает качество нашей жизни - это боль во время процессов старения нашего опорно-двигательного аппарата. Сначала нам помогают таблетки, потом нам перестают помогать и уколы в сустав. Что же делать в таком случае? Выход есть!
   
   В рамках применения самых современных методов лечения в нашей клинике мы выполняем процедуру термической радиочастотной абляции (ТРЧА - денервация). Основой ТРЧА является термическое уничтожение (сжигание) веточек нервов, идущих к больной структуре, к примеру, к суставу. Таким образом, болевой импульс прерывается и пациент перестаёт чувствовать боль от дегенеративно измененной структуры.
   
   
   
   Как проходит процедура? Доктор алголог подводит к нерву (или группе нервов) специальную иглу-электрод, имеющую активный кончик. Делать это нужно максимально точно под контролем УЗИ или рентгена. После того как нужное положение иглы подтверждается, алголог присоединяет иглу к специальному аппарату - РЧА генератору и производит подачу на кончик электрода температуры 80 и выше градусов. После такой обработки нерв на протяжении определенного небольшого расстояния (0,5-1 см) разрушается, болевое проведение прекращается, боль уходит. Эффект от правильно проведенной процедуры очень высокий - от боли можно избавиться очень надолго или навсегда. Противопоказаний для процедуры практически нет. Также процедура хороша тем, что позволяет частично или полностью уйти от лекарственных препаратов.

10. Криоабляция - точечное лечение низкой температурой

    В практике врача алголога часто встречаются сложные болевые синдромы, которые практически не реагируют на консервативную терапию таблетками и всеми видами уколов, включая лечебно-диагностические блокады. Причём эти болевые синдромы могут быть достаточно сильные, значимо снижающие качество жизни пациента. В таких случаях в арсенале алголога есть несколько самых современных способов высокоточного лечения боли: импульсная РЧА, термическая РЧА, и криоабляция.
    
    Однако, проведение импульсной РЧА зачастую имеет недостаточный эффект, особенно у пожилых пациентов. Термическая РЧА ограничена применением только на чувствительных нервах — в случае сжигания смешанного нерва пациент частично лишается силы в руке или ноге, что практически неприемлемо. Что же делать в таком случае? Отличной альтернативой может быть криоабляция — замораживание нерва. В этом случае не происходит полного уничтожения нерва, как это бывает при термической РЧА, а структура нерва сохраняется и через какое-то время (3-4 месяца) нерв восстанавливается полностью.
    
    Как происходит процедура? Доктор алголог подводит к нерву (или группе нервов) специальную иглу-криозонд, имеющую активный кончик. Делать это нужно максимально точно под контролем УЗИ или рентгена. После того как нужное положение иглы подтверждается, алголог присоединяет иглу к специальной установке для криоанальгезии и нерв подвергается воздействию низкой температуры (-60 и ниже). После такой обработки участок нерва (порядка 1-1,5 см) замораживается и надолго выключается из работы (3-4 месяца), пациент обезболивается, но при этом он может чувствовать неловкость в движении рукой или ногой. Спустя данное время, нерв восстанавливается полностью с полным восстановлением чувствительного и двигательного проведения.

11. Установка эпидурального порта

    В практике врача алголога встречаются сложные болевые синдромы нижней половины тела, обусловленные онкологией или критической ишемией нижних конечностей. Обширность поражения различных нервных структур при этом настолько большая, что работать с отдельными нервами методами ТРЧА и криоабляции не представляется возможным. В таком случае мы можем применить метод установки эпидурального порта - обезболить пациенту нижнюю половину тела с уровня спинного мозга.
    
    Суть процедуры заключается в установке пациенту специальной тонкой трубочки - катетера в эпидуральное пространство. Это пространство находится настолько близко к проходящим к нижним конечностям корешкам, что доставка туда небольшого количества местного анестетика вызывает хорошее обезболивание. Однако, трубочка-катетер не может долго торчать из тела наружу, иначе она инфицируется, поэтому ее проводят под кожей на переднюю часть тела и присоединяют к специальному порту, который также зашивается под кожу. Через этот порт пациент сам может вводить анестетик в эпидуральное пространство, ориентируясь на собственные болевые ощущения. Порт может стоять годами, коренным образом повышая качество жизни пациента.