Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит – это хроническое воспалительное заболевание, относящееся к группе серо-негативных спондилоартритов, поражающее преимущественно позвоночник.  Название болезни красноречиво описывает её суть: "анкилоз" означает окостенение и полную неподвижность суставов, "спондил" указывает на позвоночник, а суффикс "-ит" говорит о воспалительном процессе.  В отличие от большинства других видов артрита, где воспаление локализуется внутри сустава, при анкилозирующем спондилите воспалительный процесс сосредоточен в местах соединения связок и сухожилий с костями – так называемых энтезисах.

Это приводит к постепенному окостенению связок и суставов позвоночника, что в конечном итоге ограничивает подвижность и может привести к полной неподвижности позвоночника –  формированию анкилозов, то есть полному срастанию позвонков.  Процесс начинается с воспаления в мелких суставах между позвонками, вызывая боль, скованность и снижение гибкости.  По мере прогрессирования заболевания, воспаление распространяется,  захватывая все большее количество позвонков, и образуются костные разрастания (синдесмофиты), которые соединяют позвонки,  образуя характерную "бамбуковую" структуру позвоночника на рентгеновских снимках.

Анкилозирующий спондилит – это системное заболевание,  что означает, что воспаление может затрагивать не только позвоночник, но и другие суставы тела, такие как тазобедренные, плечевые, коленные, суставы стоп, а также внутренние органы – глаза, почки, сердце и лёгкие.  Хотя анкилозирующий спондилит может проявиться в любом возрасте, он чаще всего диагностируется у молодых людей в возрасте от 13 до 35 лет,  с пиком заболеваемости приблизительно в 24 года.  Мужчины страдают от этого заболевания в три раза чаще, чем женщины.

Причины

К сожалению, точные причины развития анкилозирующего спондилита до сих пор не установлены.  Считается, что развитие заболевания обусловлено взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды.  Генетическая предрасположенность играет ключевую роль,  при этом ген HLA-B27  является основным генетическим маркером, ассоциированным с повышенным риском развития анкилозирующего спондилита.  Однако, наличие этого гена не гарантирует развитие заболевания, и необходимы дополнительные факторы,  которые могут "запустить" болезненный процесс.

Среди таких факторов  выделяют: низкий вес при рождении (менее 3 кг), травмы таза и позвоночника, синдром беспокойных ног, различные инфекционные заболевания (в частности, роль предполагается для бактерий рода Klebsiella и других энтеробактерий),  переохлаждение и стресс.  Все эти факторы могут служить триггерами,  активизирующими заболевание у людей с генетической предрасположенностью.

Патогенез анкилозирующего спондилита сложен и многогранен, но в основе лежат два основных процесса: воспаление и образование синдесмофитов.  Воспаление,  происходящее преимущественно в энтезисах,  приводит к повреждению тканей и деструкции межпозвоночных дисков.  В ответ на воспаление организм начинает активно образовывать новую костную ткань, которая замещает повреждённые структуры, формируя костные разрастания – синдесмофиты.  Современные исследования подтверждают, что образование новой костной ткани происходит исключительно в участках, ранее подвергшихся воспалению,  подчёркивая решающую роль воспаления в прогрессировании заболевания.

Важно отметить, что анкилозирующий спондилит – это хроническое заболевание,  и его течение может быть весьма вариабельным.  У некоторых пациентов симптомы могут быть минимальными и не вызывать значительного дискомфорта,  в то время как у других заболевание протекает тяжело,  приводя к выраженной инвалидизации.  Ранняя диагностика и адекватное лечение играют критически важную роль в замедлении прогрессирования заболевания,  снижении интенсивности боли и  предотвращении развития серьёзных осложнений и деформаций позвоночника.  Лечение обычно включает в себя  немедикаментозные методы, такие как физическая терапия,  упражнения для поддержания подвижности и  регулярные физические нагрузки, а также медикаментозную терапию, направленную на уменьшение воспаления и боли.  Выбор конкретных методов лечения зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Симптомы

Анкилозирующий спондилит – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно позвоночник, но способное распространяться и на другие суставы.  Его развитие происходит постепенно, незаметно для пациента на начальных стадиях, что затрудняет своевременную диагностику и начало лечения.  Первые симптомы, как правило, проявляются в виде умеренной боли в поясничном отделе позвоночника. Эта боль носит не острый, а скорее ноющий, постоянный характер.  Она может немного ослабевать под воздействием обезболивающих препаратов, но никогда не исчезает полностью.  Характерная особенность – усиление боли и скованности по утрам, после сна или длительного периода неподвижности, например, после сидения за компьютером или во время длительной поездки.

По мере прогрессирования заболевания, боль распространяется на другие отделы позвоночника – грудной и шейный.  Скованность, возникающая вначале в пояснице, постепенно распространяется вверх, ограничивая подвижность всего позвоночника.  Важно отметить, что степень выраженности болевого синдрома варьирует от человека к человеку.  У некоторых пациентов боль может быть едва заметной или даже отсутствовать, при этом единственным симптомом будет  значительное ограничение подвижности позвоночника.  В других случаях боль может быть интенсивной и значительно ухудшать качество жизни.

Интересно, что локализация боли не всегда ограничивается спиной.  У многих пациентов возникают боли в грудной клетке, которые могут быть связаны с поражением реберно-позвоночных суставов.  Ограничение подвижности в этих суставах приводит к уменьшению амплитуды дыхательных движений, что, в свою очередь, может стать причиной развития хронических заболеваний легких, таких как бронхит или пневмония.  Риск развития легочных осложнений существенно возрастает при длительном течении заболевания и недостаточно эффективном лечении.

Анкилозирующий спондилит может поражать не только позвоночник.  Заболевание часто распространяется на другие суставы, включая плечевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные.  В более редких случаях наблюдается поражение мелких суставов кистей и стоп, сопровождающееся болями и отечностью.  Симптомы в этих периферических суставах могут быть как слабыми и кратковременными, так и достаточно выраженными и стойкими.  Характерно, что поражение суставов при анкилозирующем спондилите отличается от поражения при других артритах.  Воспаление, хотя и присутствует,  редко приводит к полному разрушению суставов, однако приводит к  значительному ограничению их подвижности,  формируя в запущенных случаях  необратимые изменения.

Интересной особенностью заболевания является асимметрия симптомов.  Часто одна сторона тела страдает сильнее, чем другая, что делает клиническую картину более сложной.  Усиление боли и скованности наблюдается после длительного сидения, а временное облегчение наступает во время сна. Однако, утренняя скованность неизменно возвращается,  снова напоминая о себе.

Осложнения

Хотя анкилозирующий спондилит сам по себе не всегда непосредственно угрожает жизни, он может вызывать серьезные осложнения, существенно снижающие качество жизни пациентов.  Заболевание способно поражать внутренние органы, такие как сердце, легкие, почки и нервную систему.  Обострения заболевания сопровождаются  общей слабостью, резкой потерей веса и повышением температуры тела.

Сердечно-сосудистые осложнения  занимают особое место среди возможных последствий анкилозирующего спондилита.  Воспалительные процессы в сердце,  интенсивность которых нарастает с длительностью заболевания,  повышают риск развития сердечной недостаточности и инсульта, что может привести к летальному исходу.  Поражение легких проявляется  снижением объема дыхания,  а длительное течение заболевания может приводить к фиброзу верхних долей легких,  с серьезным нарушением функции дыхания.

Почки также могут страдать от длительного воспалительного процесса.  Неконтролируемое воспаление способно вызывать отложение амилоида,  что приводит к амилоидозу почек  и  необратимому снижению их функции.  Нарушения со стороны нервной системы  могут проявляться  в виде миелита (воспаление спинного мозга)  и других неврологических проблем.  Эти осложнения могут быть как легкими, так и очень тяжелыми, требующими специфического лечения и постоянного медицинского наблюдения.

Анкилозирующий спондилит – это  сложное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению и постоянного контроля со стороны врача.  Своевременная диагностика и  адекватная терапия способны значительно  замедлить прогрессирование заболевания,  снизить интенсивность болевых ощущений и предотвратить развитие тяжелых осложнений,  позволяя пациентам вести более активную и полноценную жизнь.  Важно помнить, что  регулярные обследования и соблюдение рекомендаций врача являются залогом успешного управления  этим хроническим заболеванием.