Синдром карпального канала

Карпальный туннельный синдром (синдром запястного канала или туннельный синдром кисти) — это неврологическое заболевание, которое возникает из-за сдавливания срединного нерва в узком анатомическом пространстве запястья. Карпальный канал представляет собой костно-сухожильный туннель, образованный костями запястья и поперечной связкой, через которую проходят кровеносные сосуды, сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Когда происходит сдавливание срединного нерва в этом туннельном пространстве, развивается характерный комплекс симптомов, включающий боль, онемение и нарушение функции кисти.

Карпальный туннельный синдром закодирован в МКБ-10 под кодом G56.0 (Синдром запястного канала). По МКБ-11 синдром обозначается кодом 8C10.0. Эта кодировка используется во всех медицинских учреждениях России и других стран для официального описания диагноза.

Основные симптомы заболевания

Карпальный туннельный синдром проявляется разнообразными признаками, которые вызваны поражением срединного нерва.

Чувствительные нарушения:

• Онемение и покалывание в 1-3 пальцах кисти (большой, указательный и средний).
• Жгучая боль в области запястья, кисти и пальцев.
• Снижение чувствительности пальцев.
• Ощущение «ватности» руки.
• Парестезии (прострелы, «мурашки»).
• Боль, которая может распространяться от запястья на предплечье и плечо.

Двигательные нарушения:

• Слабость мышц кисти и пальцев.
• Снижение силы и ловкости при захвате мелких предметов.
• Нарушение координации движений.
• Слабость при противопоставлении большого пальца.
• Трудности при выполнении действий, требующих мелкой моторики (застегивание пуговиц, письмо, работа с инструментами).

Трофические и вегетативные нарушения:

• Побледнение или цианоз (посинение) пальцев.
• Неравномерная окраска кожи.
• Сухость кожи в области поражения.
• Повышенная ломкость ногтей, их расслоение.
• Нарушение потоотделения в зоне иннервации срединного нерва.
• Изменение температурной чувствительности.

Симптомы усиливаются в ночное время, после нагрузки на кисть или при поднятии руки выше уровня плеча. Пациенты жалуются на то, что просыпаются среди ночи из-за онемения и боли в пальцах.

Классификация заболевания

Единая международная классификация по степеням развития карпального туннельного синдрома до сих пор не разработана, что отражает сложность патологии. Связь между данными электронейромиографии и выраженностью клинических симптомов не всегда четко определена.

Причины возникновения синдрома

Карпальный туннельный синдром развивается в результате сужения запястного канала, что приводит к сдавливанию срединного нерва. Причины его возникновения можно разделить на несколько категорий.

Профессиональные и трудовые факторы:

• Монотонные повторяющиеся движения в запястье (частое выполнение одних и тех же действий).
• Долгая статическая нагрузка на лучезапястный сустав.
• Вибрационное воздействие на руки (работа с вибрирующими инструментами).
• Неправильная позиция руки при выполнении работы.
• Микротравмы, получаемые в результате физической работы.

Анатомические и физиологические факторы:

• Врожденная узость канала.
• Утолщение поперечной связки запястья.
• Аномалии строения запястного канала.
• Утолщение сухожилий, проходящих через канал.

Травматические факторы:

• Переломы и вывихи в области запястья с последующим отеком.
• Механические травмы запястья с развитием воспаления.
• Рубцовые изменения после травм.

Системные и эндокринные заболевания:

• Сахарный диабет.
• Заболевания щитовидной железы.
• Ревматоидный артрит.
• Остеоартрит и артриты других видов.
• Акромегалия.
• Системные заболевания соединительной ткани.

Другие медицинские и физиологические факторы:

• Беременность.
• Избыточный вес и ожирение.
• Хроническая сердечная недостаточность и другие болезни сердечно-сосудистой системы.
• Почечная недостаточность и заболевания почек.
• Гормональные изменения и нарушения обмена веществ.
• Авитаминоз.
• Опухоли и новообразования сухожилий и связок запястного канала.

Поведенческие факторы:

• Длительная работа за компьютером с неправильным позиционированием рук.
• Выполнение деятельности при низких температурах.
• Курение и алкогольная интоксикация.
• Стресс и переутомление.

Профессии, входящие в группу риска

Карпальный туннельный синдром является профессиональной болезнью для многих категорий работников. Наиболее подвержены развитию этого заболевания люди, чья профессиональная деятельность связана с повышенными нагрузками на запястье. К ним относятся:

• Творческие и музыкальные профессии. Музыканты, пианисты, скрипачи, гитаристы, барабанщики, художники и графические дизайнеры, фотографы.
• Производственные и ремесленные профессии. Слесари, механики, плотники, столяры, маляры, штукатурщики, ювелиры, часовщики, сборщики и монтажники на конвейере.
• IT и офисные профессии. Программисты, разработчики, операторы персональных компьютеров, менеджеры, бухгалтеры, секретари, машинистки, геймеры и медиа-контент-мейкеры.
• Сервисные и прочие профессии. Парикмахеры, косметологи, швеи, портные, сурдопереводчики, садовники и растениеводы, грузчики, водители, машинисты, стоматологи, уборщицы, дворник, рабочие холодильных производств и работающие при низких температурах.

Статистика показывает, что женщины подвержены развитию карпального туннельного синдрома в 3 чаще, чем мужчины, и пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Карпальный туннельный синдром не является смертельно опасным заболеванием, но при отсутствии грамотного и своевременного лечения велик риск развития серьезных и необратимых осложнений.

• Нейротрофические осложнения. При долгом сдавливании нерва может произойти его необратимое повреждение – произойдет необратимое поражение нервных окончаний и нарушение проводимости. Может образоваться рубцовая ткань внутри и вокруг нервного ствола.
• Мышечные осложнения. Атрофия мышц кисти. Потеря эластичности соединительной ткани. Развитие ограничения подвижности суставов. Нарушение функции одной руки приводит к перегрузке и компенсаторным изменениям в другой руке и суставах.
• Функциональные осложнения. Кисть приобретает характерную форму «обезьяньей лапы», когда пальцы остаются в согнутом положении. При этом происходит нарушение сгибания и разгибания пальцев, полная утрата функции кисти в тяжелых случаях.
• Болевые осложнения. Хронические болевые синдромы и боли нейропатического характера. Постоянная боль приводит к защитному спазму мышц предплечья и плеча, что может привести к развитию туннельных синдромов в других участках верхней конечности.
• Социальные и трудовые осложнения. Утрата трудоспособности, снижение качества жизни, невозможность выполнения простых бытовых действий.

Диагностика заболевания

Диагностика карпального туннельного синдрома включает комплексный подход, сочетающий сбор анамнеза, физическое обследование и специальные методы исследования. Врач проводит тщательный опрос о характере и времени возникновения боли (онемения), профессиональной деятельности пациента, истории травм, наличии системных заболеваний.

При осмотре врач проверяет:

• Полноценность функционирования кисти.
• Наличие слабости в мышцах большого пальца.
• Положение кисти.
• Температуру и цвет кожи.
• Наличие отечности запястья.

Специальные диагностические тесты:

• Тест Тинеля. Врач выполняет легкие простукивание над запястным каналом в области срединного нерва. При наличии синдрома у пациента появляются прострелы, покалывания или боль в 2-3 пальцах.
• Тест Фалена. Пациенту предлагается удерживать запястья в согнутом состоянии в течении 30-60 секунд. При карпальном туннельном синдроме появляется или усиливается боль, онемение и покалывание в кисти и пальцах.
• Тест поднятых рук. Пациенту предлагается поднять над головой выпрямленные руки и удерживать их в таком положении. При синдроме запястного канала через 30-40 секунд в пальцах возникает онемение или покалывание.
• Манжеточный тест. Врач устанавливает на предплечье пациента манжету от тонометра и накачивает ее воздухом. При карпальном туннельном синдроме появляется чувство онемения и покалывания в пальцах.

Инструментальные методы исследования:

• Электронейромиография (ЭНМГ).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Рентгенография.

Лечение карпального туннельного синдрома

Лечение карпального туннельного синдрома зависит от причин возникновения, продолжительности симптомов, интенсивности компрессии нерва и стадии заболевания.

Консервативное лечение

Применяется на ранних стадиях заболевания и дает положительные результаты примерно у 60% пациентов при полном выполнении всех рекомендаций врача. В него входит:

• Иммобилизация лучезапястного сустава.
• Локальное введение ГЛК с местными анестетиками под навигацией УЗИ.
• Применение пероральных глюкокортикоидов - преднизолона в дозировке 20 мг ежедневно в течение 10-14 дней.
• Физиотерапевтические процедуры. Магнитотерапия, электрофорез, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия, лазеротерапия.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения для растяжки мышц предплечья и укрепления мышц кисти. Занятия лучше проводить под контролем специалиста.
• Коррекция основного заболевания. Если синдром является вторичным (вызван сахарным диабетом, артритом и т.д.), необходимо начать лечение основного заболевания.
• Изменение образа жизни и организация рабочего места. Эргономическое обустройство рабочего места, правильная позиция рук во время сна и при работе за компьютером, регулярные перерывы в работе.

Хирургическое лечение

Показано в следующих случаях:

• На 3 стадии заболевания с выраженным поражением нерва.
• При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев.
• При прогрессирующих двигательных нарушениях.
• При выраженной атрофии мышц кисти.
• При невозможности пациента выполнять свои профессиональные обязанности.

Основные хирургические методы:

• Открытая декомпрессия. Рассечение поперечной кистевой связки, что увеличивает просвет карпального канала и снимает давление на срединный нерв. Выполняется через небольшой разрез на ладонной поверхности запястья. Проводится под местной или общей анестезией.
• Эндоскопическая декомпрессия. Менее инвазивная методика с использованием эндоскопа. Выполняется с одним или двумя небольшими разрезами. Имеет преимущества в виде меньшей травматизации тканей и более быстрого восстановления. Требует высокой квалификации хирурга.

Преимущества хирургического лечения:

• После операции большинство жалоб (жгучая боль, онемение) исчезают полностью или значительно уменьшаются.
• Восстановление функции кисти происходит в процессе реабилитации.
• Предотвращение необратимых изменений в нервной ткани.
• Операция не имеет возрастных ограничений и практически не имеет противопоказаний.