Спондилоартроз

Спондилоартроз — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, при котором поражаются фасеточные суставы, соединяющие позвонки между собой. Простыми словами, это артроз межпозвоночных суставов: хрящевая ткань постепенно истончается, нарушается нормальное скольжение суставных поверхностей, и позвоночный столб начинает терять свою подвижность. Заболевание может затрагивать любой отдел позвоночника — шейный, грудной или пояснично-крестцовый — и нередко сочетается с другими дегенеративными изменениями: остеохондрозом, спондилезом, протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков.

Частота выявления спондилоартроза достигает 85–90% у людей пожилого возраста. Однако начальные признаки дистрофических процессов в фасеточных суставах могут обнаруживаться уже после 30–40 лет, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Различия с другими заболеваниями

Все три состояния относятся к группе дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, но поражают разные структуры.

На практике эти патологии тесно взаимосвязаны и часто сопутствуют друг другу. Остеохондроз и спондилоартроз рассматриваются многими специалистами как проявления единого дегенеративного процесса. Когда межпозвонковый диск теряет высоту и амортизирующие свойства, нагрузка перераспределяется на фасеточные суставы, что запускает в них дистрофические изменения.

Причины развития

Главной причиной спондилоартроза является повышенная нагрузка на фасеточные суставы позвоночного столба, усиливающаяся в условиях прямохождения. К дегенеративным изменениям приводят как внешние, так и внутренние факторы.

Внешние факторы:

• Травмы позвоночника и падения.
• Чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, гиподинамия.
• Длительное пребывание в статическом положении (сидячая работа, вождение).
• Ожирение и неправильное питание.

Внутренние факторы:

• Возрастные изменения в хрящевых структурах.
• Остеохондроз и спондилез как фоновые заболевания.
• Нарушение обмена веществ и гормональные дисбалансы.
• Аномалии развития позвоночного столба (асимметрия позвонков, сколиоз).
• Нарушение осанки и статики позвоночника.
• Наследственная предрасположенность.

Нарушение статических нагрузок играет особую роль. Когда нарушается физиологическая кривизна позвоночника (усиливается лордоз, кифоз или формируется сколиоз), происходит неравномерное давление на отдельные сегменты, что ускоряет дегенерацию фасеточных суставов.​

Локализация по отделам позвоночника

Шейный отдел

Спондилоартроз шейного отдела (цервикоартроз) — одна из самых частых форм. Это связано с высокой подвижностью шеи и тем, что шейный отдел большую часть дня остается в статическом положении у людей с сидячей работой. Дегенеративные изменения могут затрагивать фасеточные суставы на уровне любого шейного позвонка.

Типичные симптомы:

• боль и скованность в шее,
• отражённые боли в затылочной области,
• отражённые боли в руках.

Грудной отдел

Спондилоартроз грудного отдела (дорсартроз) выявляется реже, поскольку грудной сегмент позвоночного столба функционально менее подвижен благодаря фиксации ребрами. Однако дегенеративно-дистрофические изменения на уровне th12 (нижние грудные позвонки) и в зоне перехода грудного отдела в поясничный встречаются нередко.

Типичные симптомы:

• тупые ноющие боли в спине,
• ощущение скованности,
• хруст при поворотах туловища.

Длительное течение может привести к деформации осанки по типу грудного кифоза.​

Пояснично-крестцовый отдел

Это наиболее частая локализация спондилоартроза. Поясничный отдел несет максимальную осевую нагрузку, и суставы между позвонками L1–L5 и крестцом (S1) испытывают наибольшее давление. Особенно уязвимы сегменты L3–L4, L4–L5 и L5–S1. Спондилоартроз L5–S1 проявляется дискомфортом в нижней части поясницы с иррадиацией в таз, бедро, а спондилоартроз L3–L4 болью с отражением вбок при вращении туловища.

Болевой синдром при поясничном спондилоартрозе усиливается при ходьбе, наклонах и длительном стоянии. Характерная особенность: пациентам с этим заболеванием часто комфортнее сидеть, чем стоять. На фоне дегенерации фасеточных суставов нередко формируются протрузии и грыжи межпозвонковых дисков в поясничном сегменте.

Стадии и степени спондилоартроза

Заболевание развивается постепенно, проходя четыре основные стадии.

На начальной стадии выявить заболевание помогает умеренный дискомфорт после нагрузок и характерные рентгенологические признаки. Чем раньше установлен диагноз, тем выше шансы замедлить прогрессирование и вылечивать основные проявления болезни консервативными методами.​

Симптомы спондилоартроза

Клиническая картина зависит от пораженного отдела позвоночника и степени дегенеративных изменений. Общие признаки, характерные для любой локализации:

• Ноющая или резкая боль в пораженном отделе, усиливающаяся при движениях и физической нагрузке.
• Утренняя скованность, необходимость «расходиться» после сна (обычно проходит за 30–60 минут).
• Хруст и щелчки при движениях позвоночника.
• Ограничение подвижности в пораженном сегменте.
• Мышечное напряжение и спазмы.
• Нарушение осанки и деформация позвоночного столба на поздних стадиях.

Грудной спондилоартроз может имитировать боль в сердце или межреберную невралгию.

Диагностика

Для постановки диагноза необходима консультация невролога, вертебролога или ортопеда-травматолога. Диагностика спондилоартроза включает несколько этапов:

• Клинический осмотр и сбор анамнеза. Врач оценивает характер боли, подвижность позвоночника, наличие мышечного напряжения и неврологических нарушений.
• Рентгенография позвоночника в двух проекциях. Базовый метод визуализации. Позволяет выявить сужение суставной щели, остеофиты, деформацию суставных отростков, нарушение статики позвоночного столба.
• Компьютерная томография (КТ). Дает более детальное изображение костных структур, позволяет точно оценить степень деформации позвонков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). «Золотой стандарт» для оценки мягкотканных структур: хрящей, связок, межпозвонковых дисков, нервных корешков. МРТ помогает выявить сопутствующие протрузии, грыжи, дистрофию дисков и стеноз позвоночного канала.
• Диагностические блокады. Введение анестетика в область фасеточных суставов под рентген-контролем позволяет подтвердить, что именно спондилоартроз является причиной болевого синдрома.

В заключении обследования врач указывает стадию заболевания, локализацию и наличие сопутствующих патологий.

Лечение спондилоартроза

Лечить спондилоартроз необходимо комплексно, сочетая медикаментозную терапию с физиотерапевтическими методами и изменением образа жизни. Лечение начинается с консервативных методов и лишь при их неэффективности рассматривается хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Основа обезболивания. Применяются местно (мази, гели), в виде таблеток и инъекций для купирования боли и воспаления.
• Миорелаксанты. Снимают мышечный спазм, улучшают подвижность пораженного сегмента.
• Хондропротекторы. Препараты, направленные на восстановление хрящевой ткани фасеточных суставов. Эффективны на начальных и умеренных стадиях заболевания.
• Лечебные блокады под контролем УЗИ и рентгена. Введение раствора анестетика и стероида непосредственно в область фасеточного сустава позволяет быстро купировать выраженный болевой синдром.

Физиотерапия и реабилитация

• Лечебная физкультура (ЛФК). Укрепляет мышечный корсет, улучшает статику позвоночника, увеличивает объем движений.
• Массаж и мануальная терапия. Восстанавливают подвижность позвоночника и эластичность суставных структур.
• Иглорефлексотерапия. Стимулирует кровоснабжение и обменные процессы в пораженных тканях.
• Физиопроцедуры. Электрофорез, ультразвуковая терапия, чрескожная электрическая нервная стимуляция (ЧЭНС), лазеротерапия.
• Магнитотерапия

Радиочастотная абляция (РЧА)

При выраженной степени артроза фасеточных суставов или кратковременном эффекте блокад применяется метод радиочастотной денервации (абляции). Под рентгенологическим контролем к нервным окончаниям сустава подводится электрод, и радиочастотное воздействие «выключает» передачу болевого сигнала.​

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рассматривается в случаях, когда консервативное лечение не приносит результата, имеется выраженная нестабильность позвоночника или стеноз позвоночного канала. Применяются хирургическая декомпрессия, стабилизирующие операции на позвоночном столбе и денервация фасеточных суставов.​

Возможные осложнения

При отсутствии лечения спондилоартроз способен приводить к серьезным последствиям:

• Хроническая нестабильность пораженного отдела позвоночника.
• Стеноз позвоночного канала со сдавлением нервных корешков и спинного мозга.
• Стойкая деформация позвоночного столба.
• Парезы и параличи конечностей.
• Нарушение функций органов малого таза (при поясничной локализации).

На четвертой стадии суставы позвоночника могут срастаться (анкилоз), что ведет к практически полной утрате подвижности в пораженном сегменте.​

Профилактика и рекомендации

Полностью вылечивать дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике невозможно, однако их прогрессирование можно замедлить. Основные рекомендации:

• Регулярная умеренная физическая активность — плавание, ходьба, специальные упражнения для спины.
• Поддержание нормальной массы тела.
• Правильная организация рабочего места (эргономика) для снижения статической нагрузки на позвоночник.
• Своевременное лечение остеохондроза и других дегенеративных заболеваний позвоночника.
• Избегание травм, переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок.
• Регулярные профилактические осмотры у невролога или ортопеда, особенно при появлении начальных признаков дискомфорта в спине или шее.

Лечение при спондилоартрозе необходимо начинать при появлении первых симптомов. Чем сильнее становятся дегенеративные изменения, тем хуже патологический процесс поддается консервативному лечению.