Миофасциальный синдром

Миофасциальный синдром (миофасциальный болевой синдром, МФБС) — это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором в скелетных мышцах и окружающих их фасциях формируются локальные болезненные уплотнения — триггерные точки. Эти точки становятся источником стойкой мышечной боли, ограничивающей подвижность и снижающей качество жизни человека.

Заболевание связано с нарушением работы отдельных мышечных волокон и фасций, а не с поражением суставов или внутренних органов, хотя болевой синдром может отдавать в различные отделы тела — шею, плечо, грудной или поясничный отдел позвоночника, тазобедренный сустав.

Развитие миофасциального синдрома связано с перенапряжением и микротравматизацией мышечных волокон, из-за которых нарушается проницаемость клеточных мембран миоцитов, происходит избыточное высвобождение ионов кальция и формируется стойкий мышечный спазм. Триггерная точка образуется там, где мышца длительно работает в неблагоприятных условиях — перегружена, сдавлена или зафиксирована в неудобном положении. Нередко МФБС носит вертеброгенный характер, то есть возникает на фоне патологии позвоночника — остеохондроза, грыжи диска, спондилеза, стеноза позвоночного канала, что приводит к раздражению нервных корешков и рефлекторному повышению тонуса околопозвоночных мышц.

Классификация

По происхождению миофасциальный болевой синдром делят на первичный и вторичный. Первичный синдром возникает из-за перенапряжения мышц (долгая работа за компьютером, вождение автомобиля) и повторяющейся микротравматизации при стереотипных движениях в спорте или профессиональной деятельности. Вторичный синдром развивается на фоне существующих заболеваний — остеохондроза позвоночника, артрита, артроза, сколиоза и других деформаций опорно-двигательного аппарата.

Также выделяют классификацию по расположению триггерных точек:

• Активные триггерные точки. Вызывают боль в покое и при движении, дают характерную отраженную боль.
• Латентные (пассивные) триггерные точки. Болезненны только при пальпации, не беспокоят человека в повседневной жизни.

По течению заболевания выделяют три стадии:

• Первая стадия. Скрытое хроническое течение: дискомфорт, ощущение асимметрии тела, боль появляется при надавливании на триггерную точку.
• Вторая стадия. Боль возникает при физической нагрузке и движении, но отсутствует в состоянии покоя.
• Третья стадия. Наиболее тяжелая: болезненность сохраняется при нагрузке и в покое, ограничивая амплитуду движений.

Код по МКБ-10

Отдельного кода для миофасциального синдрома в Международной классификации болезней 10-го пересмотра не предусмотрено — патология распределена по нескольким рубрикам класса болезней костно-мышечной системы. Наиболее часто заболевание кодируют как:

• М79.1 — миалгия (основной код, используемый для обозначения миофасциального синдрома с указанием пораженных мышц);
• М79.9 — другие болезни мягких тканей неуточнённые;
• М62.9 — неуточнённые нарушения мышц;
• М72.5 — фасциит, не классифицированный в других рубриках.

Причины возникновения

Причины миофасциального синдрома разнообразны и действуют в комплексе. Основной механизм — перегрузка отдельных скелетных мышц, приводящая к формированию триггерных точек и хроническому мышечному спазму.

К основным причинам относят:

• Хроническую перегрузку мышц — у спортсменов, людей физического труда, а также при длительной сидячей работе.
• Нарушения осанки и походки — сколиоз, кифоз, лордоз, плоскостопие, разная длина ног, асимметрия таза.
• Заболевания позвоночника — остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска, спондилез, спондилоартроз, приводящие к вертеброгенному повышению тонуса околопозвоночных мышц.
• Травмы и микроповреждения мышц и сухожилий — после ушибов, операций, падений.
• Вынужденную рабочую позу — долгая работа за компьютером, за рулем, привычка сидеть, закинув ногу на ногу.
• Стресс и психоэмоциональное перенапряжение, вызывающие рефлекторный спазм мышц.
• Воспалительные заболевания суставов — артрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера.
• Переохлаждение, гиподинамию, ожирение, нарушение обмена веществ, авитаминоз.

Симптомы и признаки

Главный симптом миофасциального синдрома — боль в мышце, чаще тупая, ноющая, глубокая, иногда схваткообразная или жгучая. Она может быть локальной, ограниченной определенной мышцей, либо отраженной — распространяющейся в отдаленные области тела по характерному для каждой мышцы рисунку: боль в шее нередко отдает в руку, а в области ягодицы — в ногу.

Другие признаки заболевания:

• Плотный болезненный тяж или узелок в толще мышцы, ощутимый при пальпации.
• Резкая боль при нажатии на триггерную точку.
• Скованность и ограничение подвижности — трудно повернуть шею, наклониться, поднять руку.
• Головная боль, часто связанная с триггерными точками в трапециевидной мышце.
• Вегетативные нарушения — головокружение, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, ощущение нехватки воздуха, нарушения сна.
• Усиление боли к вечеру, при стрессе, переохлаждении и длительном пребывании в одной позе.

Чем опасно отсутствие лечения

Без своевременного лечения миофасциальный синдром переходит в хроническую форму, при которой боль перестает зависеть от нагрузки и сохраняется даже в покое. Постоянный мышечный спазм ограничивает амплитуду движений, приводит к формированию стойких контрактур и мышечной атрофии на фоне вынужденного щадящего положения тела. Хроническая боль негативно влияет на эмоциональное состояние — повышается тревожность, нарушается сон, развивается раздражительность и общая слабость. Кроме того, длительно существующий очаг напряжения способен провоцировать вторичные изменения в позвоночнике и суставах, усугубляя основное заболевание, которое изначально спровоцировало болевой синдром.

Лечение миофасциального синдрома

Диагностикой и лечением миофасциального синдрома, как правило, занимается врач-невролог и врач-алголог. Также могут привлекаться ортопед-травматолог, реабилитолог и, при необходимости, психотерапевт. Диагностика начинается с осмотра и пальпации мышц — врач выявляет плотные болезненные тяжи и характерные триггерные точки, надавливание на которые воспроизводит типичный для пациента болевой паттерн.

Для уточнения причины заболевания и исключения других патологий применяются:

• Рентгенография и МРТ позвоночника. Для выявления остеохондроза, грыж дисков, стеноза и других структурных изменений.
• УЗИ мягких тканей и мышц. Для оценки состояния мышечных волокон.
• Электронейромиография. Для оценки нервно-мышечной проводимости и исключения радикулопатии.
• Лабораторные анализы крови. Для исключения воспалительных, эндокринных и обменных причин боли (артрит, гипотиреоз, дефицит витаминов).

Методы лечения

Лечение миофасциального синдрома носит комплексный характер и направлено на устранение мышечного спазма, инактивацию триггерных точек и купирование боли. Основные методы включают:

• Медикаментозную терапию. Нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты для снятия мышечного спазма, при выраженной боли — инъекционные блокады триггерных точек и зон иннервации соответствующих областей.
• Мануальную терапию и массаж. Для расслабления спазмированных мышц и восстановления нормального объёма движений.
• Физиотерапию. Электрофорез, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, тейпирование поражённой области.
• Лечебную физкультуру (ЛФК). Упражнения на растяжение и укрепление мышц, коррекцию осанки.
• Постизометрическую релаксацию. Специальную мануальную технику, направленную непосредственно на инактивацию триггерных точек.
• Лечение основного заболевания. Оно провоцирует вторичный миофасциальный синдром, — остеохондроза, грыжи диска, артроза сустава.

Профилактика

Профилактика миофасциального синдрома строится на устранении факторов, провоцирующих перенапряжение и спазм мышц. Рекомендуется избегать длительного пребывания в одной вынужденной позе, регулярно делать перерывы и разминку при сидячей работе за компьютером. Важно следить за осанкой, вовремя корректировать сколиоз, плоскостопие и другие нарушения опорно-двигательного аппарата, а также поддерживать умеренную физическую активность, избегая при этом чрезмерных и резких нагрузок на мышцы. Дополнительно стоит контролировать вес, избегать переохлаждения, обеспечивать полноценный сон на удобном матрасе и своевременно снимать психоэмоциональное напряжение, поскольку хронический стресс — один из значимых факторов, запускающих мышечный спазм.

При появлении хронической боли в мышцах шеи, спины, поясницы или плеча, особенно если она сопровождается ограничением движений и плотными болезненными точками, стоит обратиться к неврологу — своевременная диагностика и лечение позволяют избежать перехода миофасциального синдрома в затяжную хроническую форму.