Дорсопатия

Дорсопатия — это собирательный клинический термин, которым в медицине обозначают целую группу заболеваний позвоночника и окружающих его тканей: мышц, связок, суставов и нервных структур. Это не отдельная болезнь, а обобщающее понятие для дегенеративно-дистрофических, воспалительных, посттравматических и наследственно обусловленных изменений позвоночного столба, которые сопровождаются болевым синдромом и нарушением подвижности. Ведущим клиническим признаком дорсопатии является боль, не связанная с патологией внутренних органов: она локализуется в спине или шее и может распространяться в туловище, голову или конечности.

С чем связано заболевание

В основе дорсопатии лежат нарушения кровоснабжения и питания хрящевой и костной ткани, перегрузка отдельных сегментов позвоночника и возрастные дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и суставов. Заболевание тесно связано с вертеброгенными нарушениями — патологическими процессами, исходящими непосредственно от структур позвоночника и приводящими к сдавлению нервных корешков. По статистике, признаки дорсопатии отмечаются у большинства людей после 35–40 лет, что говорит о ее тесной связи с естественным старением опорно-двигательного аппарата и накопительными нагрузками на позвоночный столб.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней, дорсопатии делят на три основные группы:

• Деформирующие дорсопатии (М40–М43). Нарушения физиологических изгибов позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз, а также остеохондроз позвоночника со снижением высоты дисков без протрузии или грыжи.
• Спондилопатии (М45–М49). Дегенеративные и воспалительные изменения позвонков, включая анкилозирующий спондилит и спондилез, развитие которых может быть связано с травмами, инфекциями или эндокринными нарушениями.
• Другие дорсопатии (М50–М54). Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, спондилоартроз, поражение нервных корешков и дорсалгии, при которых сама структура позвонков не деформируется.

По локализации выделяют:

• Дорсопатию шейного отдела (цервикалгия);
• Дорсопатию грудного отдела (торакалгия);
• Дорсопатию пояснично-крестцового отдела (люмбалгия, при распространении боли в ногу — люмбоишиалгия).

По длительности болевого синдрома дорсопатию разделяют на стадии:

• Острую (менее 6 недель);
• Подострую (6–12 недель);
• Хроническую (более 12 недель);
• Фазу обострения и фазу ремиссии (иногда выделяют отдельно).

Степень тяжести определяется выраженностью болевого синдрома, наличием корешковых и других неврологических проявлений. Отдельно классификация учитывает количество пораженных сегментов: поражение может быть локальным или полисегментальным (затрагивает сразу несколько отделов позвоночника)

Код по МКБ-10

В действующей Международной классификации болезней дорсопатии занимают рубрики М40–М54 в 13-м классе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Внутри этого диапазона отдельные коды уточняют отдел позвоночника. Наиболее часто в клинической практике встречаются коды

• М54.1 (радикулопатия);
• М54.2 (цервикалгия);
• М54.4 (люмбаго с ишиасом);
• М54.5 (боль внизу спины);
• М54.6 (боль в грудном отделе позвоночника).

Родственные коды поражения нервных корешков и сплетений (G54.0–G54.4) применяются, когда неврологический компонент выходит на первый план и требует отдельного диагноза.

Причины возникновения дорсопатии

Развитие заболевания связано с сочетанием нескольких факторов риска. Основные причины и предрасполагающие факторы включают:

• Травмы позвоночника, включая компрессионные переломы, вывихи и растяжения связочного аппарата.
• Малоподвижный образ жизни либо, напротив, чрезмерные физические нагрузки и неправильное поднятие тяжестей.
• Нарушения осанки, длительное пребывание в статичных позах при сидячей работе.
• Избыточная масса тела, создающая дополнительную нагрузку на позвоночный столб.
• Эндокринные, аутоиммунные и наследственные заболевания, гормональные сбои.
• Хронические очаги инфекции и воспалительные процессы.
• Дефицит витаминов и микроэлементов, в том числе кальция и витаминов группы В.
• Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание.
• Неблагоприятные климатические условия: холод, повышенная влажность, жара.

Симптомы и проявления дорсопатии

Ключевое проявление дорсопатии — боль в пораженном отделе позвоночника, которая может быть острой, тянущей, ноющей или простреливающей, усиливаться при нагрузках, наклонах, поворотах, кашле или чихании и стихать в покое. Помимо болевого синдрома, для дорсопатии характерны и другие клинические признаки:

• Мышечное напряжение и тонический синдром — устойчивый спазм мышц спины в ответ на боль.
• Ограничение подвижности, скованность в позвоночнике.
• Расстройства чувствительности: онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек» в конечностях.
• Мышечная слабость, истончение мышц рук или ног при выраженном корешковом синдроме.
• Вегетативные нарушения: повышенная потливость, колебания артериального давления.

Проявления также зависят от конкретной локализации. При дорсопатии шейного отдела беспокоят боль в шее, распространяющаяся в плечо или руку, головные боли, головокружение, шум в ушах и снижение подвижности головы. При поражении грудного отдела возникает торакалгия — опоясывающая боль, имитирующая сердечную патологию, межреберная невралгия и ощущение «прострела» между ребрами. Дорсопатия поясничного и пояснично-крестцового отделов проявляется люмбалгией, прострелами (люмбаго), а при распространении боли в ногу — люмбоишиалгией, а также затруднением наклонов и ходьбы.

Осложнения при отсутствии лечения

Если дорсопатию не лечить, острая боль постепенно переходит в хроническую форму, а рефлекторный мышечный спазм закрепляется, формируя устойчивый порочный круг «боль — спазм — усиление боли». Прогрессирование дегенеративных изменений повышает риск развития стойкого корешкового синдрома, радикулопатии и значительного снижения чувствительности и мышечной силы в конечностях, а в тяжелых случаях — парезов и параличей. Хроническое течение дорсопатии также сопровождается частыми обострениями, стойким ограничением подвижности и снижением качества жизни, а без своевременной диагностики истинная причина боли может быть выявлена поздно, когда патология переходит в запущенную стадию.

Лечение дорсопатии

При первых симптомах боли в спине или шее рекомендуется обратиться к врачу-неврологу или вертебрологу; при необходимости пациента направляют к ортопеду, ревматологу или нейрохирургу для уточнения клинического диагноза. Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза, оценки неврологического статуса, объема движений и болевых точек. Для подтверждения диагноза и уточнения причины дорсопатии доктор назначает инструментальные методы обследования:

• Рентгенография позвоночника — для оценки состояния позвонков и выявления деформирующих изменений.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативный метод для визуализации межпозвонковых дисков, грыж, протрузий и состояния мягких тканей.
• Компьютерная томография (КТ) — для детальной оценки костных структур позвоночного столба.
• Электронейромиография — при подозрении на корешковый синдром и радикулопатию для оценки проведения нервного импульса.
• Лабораторные анализы крови — для исключения воспалительных, инфекционных и аутоиммунных причин заболевания (например, при подозрении на анкилозирующий спондилит).

При длительном, регулярно возвращающемся или плохо поддающемся стандартной терапии болевом синдроме обратитесь к алгологу — врачу, который специализируется на диагностике и лечении боли. Он оценит источник и механизм болевых ощущений, подберет комплексную схему лечения и при наличии показаний применит интервенционные методы, в том числе лечебно-диагностические блокады.

Специфического универсального лечения дорсопатии не существует — план терапии врач составляет индивидуально, опираясь на причину заболевания, локализацию поражения и сопутствующие симптомы. На ранних стадиях применяется консервативное лечение, направленное на снятие боли, устранение воспаления и активизацию кровообращения в пораженной области. Основные методы лечения включают:

• Медикаментозную терапию. Нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, в некоторых случаях витамины группы В и корректоры микроциркуляции.
• Миорелаксанты. При повышенном мышечном тонусе и выраженном тоническом спазме мускулатуры спины.
• Физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. Для восстановления подвижности и укрепления мышечного корсета.
• Мануальную терапию и тракционное лечение. По показаниям, для снижения давления на нервные корешки.
• Лечебно-диагностические блокады. По показаниям врач вводит лекарственный препарат непосредственно в область предполагаемого источника боли — например, рядом с нервным корешком, в область фасеточного или крестцово-подвздошного сустава либо в триггерную точку мышцы. Блокада уменьшает болевой синдром и помогает уточнить, какая структура вызывает боль. Для точности и безопасности процедуру выполняют под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Метод не заменяет лечение причин дорсопатии, назначается после осмотра и проводится специалистом с учетом противопоказаний.
• Хирургическое лечение. В тяжелых случаях, при крупных грыжах межпозвонковых дисков или стойком корешковом синдроме, не отвечающем на консервативную терапию.

Профилактика дорсопатии

Профилактические рекомендации направлены на снижение факторов риска, способствующих развитию заболеваний позвоночника. Врачи советуют поддерживать регулярную физическую активность без чрезмерных перегрузок, следить за осанкой, избегать длительного статичного положения тела, контролировать массу тела, придерживаться сбалансированного питания с достаточным количеством витаминов и минералов, отказаться от вредных привычек и обращаться к врачу при первых признаках боли в спине или шее, не допуская перехода заболевания в хроническую стадию.