Лечение боли (алгология)

Боль в лопатке — частый симптом, с которым пациенты обращаются к врачу. Болезненность может возникать слева, справа или между лопатками, носить ноющий, колющий, режущий или резкий характер. Разобраться, почему болит лопатка и что делать в такой ситуации, поможет грамотная диагностика.

Почему возникает боль в лопатке

Боль в области лопатки сзади со спины — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на различные патологические состояния. Часто болевые ощущения не связаны непосредственно с самой лопаткой: боль в спине отдает в лопатку из соседних органов, мышц или позвонков. Поэтому важно определить точную причину болезненности.

Основные группы причин, по которым возникают боли в области лопатки:

• Заболевания позвоночника. Остеохондроз, протрузии и грыжи грудного и шейного отделов, при которых боль отдает в над- или подлопаточную область
• Патологии мышц. Миозит, спазм, перенапряжение мышц плечевого пояса и мышц, выпрямлявших позвоночник могут вызывать ноющую боль в проекции лопатки
• Травмы. Ушибы, переломы, вывихи, растяжения связок в области лопатки.
• Болезни внутренних органов. Заболевания сердца, легких, желудка, желчного пузыря, печени проявляются роявляются отраженной болью.
• Неврологические нарушения. Истинная межреберная невралгия, защемление нервов, вызывающие простреливабщие или  колющие боли в области лопатки

Причины боли под правой лопаткой

Если боль возникает справа, чаще всего ее источник находится в опорно-двигательной системе. Это могут быть мышцы плечевого пояса, плечевой сустав, шейный или грудной отдел позвоночника, а также реберно-позвоночные суставы.

Однако боль под правой лопаткой иногда бывает отраженной — то есть возникает не в самой области лопатки, а распространяется сюда из других органов.

Возможные причины:

• Заболевания желчного пузыря. При желчной колике боль обычно возникает в правом подреберье или верхней части живота и может отдавать в правое плечо, спину или под правую лопатку. Нередко приступ возникает после приема пищи, особенно жирной, и сопровождается тошнотой.
• Заболевания легких и плевры. Если боль усиливается при глубоком вдохе или кашле и одновременно появляются температура, кашель, одышка или выраженная слабость, необходимо исключить воспалительные и другие заболевания органов грудной клетки.
• Заболевания шейного и грудного отдела позвоночника. Боль может распространяться от позвоночника к лопатке, особенно при раздражении нервных структур.
• Мышечно-скелетная боль. Перенапряжение трапециевидной, ромбовидных и других мышц плечевого пояса — одна из распространенных причин боли в этой области.
• Патология плечевого сустава. Если боль усиливается при поднятии или вращении руки, необходимо оценить состояние плечевого сустава и окружающих его сухожилий.

Таким образом, сама локализация боли под правой лопаткой еще не позволяет определить ее причину. Важно учитывать, когда появляется боль, что ее провоцирует и какие симптомы сопровождают ее.

Причины боли под левой лопаткой

Слева боль также часто связана с мышцами, плечевым суставом, шейным или грудным отделом позвоночника.

Однако при боли слева важно исключить заболевания сердечно-сосудистой системы.

Боль, связанная с ишемией сердца, может ощущаться не только за грудиной, но и в левом плече, руке, спине или области лопатки. Особенно настораживает давящая или сжимающая боль, возникающая при физической нагрузке и сопровождающаяся одышкой, холодным потом, тошнотой или выраженной слабостью.

В такой ситуации не стоит пытаться определить причину самостоятельно с помощью массажа или обезболивающих препаратов. В первую очередь необходимо исключить острое заболевание сердца.

Возможные причины боли, которая может распространяться в область левой лопатки:

• Стенокардия и инфаркт миокарда. Боль или дискомфорт могут ощущаться за грудиной, в левом плече, руке, спине или области лопатки. Возможны одышка, холодный пот, тошнота и выраженная слабость.
• Заболевания аорты. Внезапная очень сильная боль в груди или между лопатками требует срочной медицинской помощи, поскольку может быть одним из проявлений острой патологии аорты.
• Заболевания желудка и пищевода. В некоторых случаях боль из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может распространяться в спину. Однако по одной только локализации боли поставить такой диагноз невозможно.
• Панкреатит. Для острого панкреатита характерна выраженная боль в верхней части живота, которая может распространяться в спину и иметь опоясывающий характер. Часто она сопровождается тошнотой и рвотой.
• Заболевания легких и плевры. При пневмонии, плеврите и некоторых других заболеваниях органов грудной клетки боль может ощущаться в спине или области лопатки и усиливаться при дыхании или кашле.
• Поражение нервных структур. Раздражение межреберных нервов или нервных корешков может вызывать жгучую, стреляющую или колющую боль по ходу ребра. Это уже не висцеральная причина, а неврологический источник боли.
• Мышечно-скелетная боль. Перенапряжение мышц плечевого пояса и грудного отдела — одна из наиболее частых причин боли в этой области.

Причины боли между лопатками

Боль между лопатками часто возникает у людей, которые длительное время работают за компьютером, водят автомобиль или выполняют однообразную физическую работу. В таких случаях причиной могут быть перенапряжение мышц, ограничение подвижности грудного отдела позвоночника, перегрузка фасеточных и реберно-позвоночных суставов или нарушение движения лопаток.

Боль также может быть связана с заболеваниями позвоночника и раздражением нервных структур. В этом случае она может приобретать жгучий или стреляющий характер и распространяться по ходу ребра. При этом важно понимать: обнаружение протрузии или грыжи межпозвонкового диска на МРТ еще не означает, что именно она является причиной боли. Дегенеративные изменения позвоночника встречаются и у людей, которые не испытывают никаких симптомов. Поэтому результаты МРТ необходимо оценивать вместе с жалобами и данными неврологического осмотра.

Возможные причины боли между лопатками:

• Нарушения осанки и сколиотическая деформация. Могут приводить к неравномерной нагрузке на мышцы и суставы позвоночника и способствовать возникновению боли.
• Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника. Изменения межпозвонковых дисков и фасеточных суставов могут быть источником боли, однако их наличие на снимках не всегда означает наличие клинически значимой проблемы.
• Грыжи межпозвонковых дисков. В грудном отделе встречаются значительно реже, чем в шейном и поясничном. При воздействии на нервные структуры могут вызывать боль, распространяющуюся по ходу ребра, нарушения чувствительности и другие неврологические симптомы.
• Мышечное перенапряжение и миофасциальная боль. Болезненность может возникать в трапециевидных, ромбовидных и других мышцах, участвующих в движении и стабилизации лопаток.
• Проблемы фасеточных и реберно-позвоночных суставов. Боль может усиливаться при определенных движениях туловища и длительном нахождении в одной позе.
• Заболевания пищевода. В некоторых случаях патологические процессы пищевода могут сопровождаться болью за грудиной и в спине, поэтому при наличии соответствующих симптомов необходимо учитывать и эту группу причин.
• Заболевания сердца и аорты. Внезапная интенсивная боль в груди или между лопатками, особенно с одышкой, слабостью, холодным потом или потерей сознания, требует срочной медицинской оценки.

Диагностика при болях в лопатке

При боли в области лопатки важно определить ее источник: это могут быть мышцы и суставы плечевого пояса, шейный или грудной отдел позвоночника, нервные структуры или, в некоторых случаях, внутренние органы.

Диагностика начинается с осмотра и подробного сбора анамнеза. Врач уточняет характер и локализацию боли, ее связь с движением, физической нагрузкой и дыханием, наличие онемения, слабости и других симптомов.

Основные методы диагностики:

• Осмотр и сбор анамнеза у терапевта, невролога, травматолога-ортопеда или специалиста по лечению боли.
• Рентгенография грудного отдела позвоночника — может применяться для оценки костных структур и выявления последствий травм, деформаций и других изменений.
• МРТ или КТ — назначаются по показаниям, если необходимо более подробно оценить позвоночник, межпозвонковые диски, нервные структуры или другие ткани.
• ЭКГ и другие кардиологические исследования — при наличии симптомов, позволяющих предположить сердечно-сосудистое заболевание.
• УЗИ органов брюшной полости — может потребоваться при боли под правой лопаткой, если по характеру симптомов есть основания предполагать заболевание желчного пузыря или других органов брюшной полости.
• Лабораторные анализы крови и мочи — назначаются в зависимости от предполагаемой причины боли.
• ФГДС — проводится при наличии симптомов, указывающих на возможное заболевание пищевода или желудка.

Важно понимать, что перечисленные исследования не нужны каждому пациенту. Объем обследования определяется после осмотра и зависит от предполагаемой причины боли.

Что делать, если болит лопатка

Если боль возникла впервые, сохраняется или регулярно повторяется, важно установить ее причину, а не ограничиваться самостоятельным приемом обезболивающих препаратов.

До визита к врачу можно уменьшить нагрузку на болезненную область и избегать движений, которые значительно усиливают боль.

Что делать при боли в области лопатки:

• временно ограничить интенсивные физические нагрузки;
• избегать резких движений и подъема тяжестей;
• сохранять обычную двигательную активность в пределах переносимости, если боль не связана с серьезной травмой;
• не выполнять самостоятельно интенсивный массаж или мануальные манипуляции, если причина боли неизвестна;
• при внезапной боли в груди или области левой лопатки, сопровождающейся одышкой, холодным потом, выраженной слабостью или другими тревожными симптомами — немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью;
• при сохраняющейся или повторяющейся боли обратиться к врачу для диагностики.

В зависимости от характера симптомов первым специалистом может быть терапевт, невролог, травматолог-ортопед или врач, специализирующийся на диагностике и лечении боли.

Лечение боли в лопатке

Лечение зависит от причины боли. Универсальной схемы не существует: терапия подбирается индивидуально после установления диагноза.

Основные направления лечения могут включать:

• Медикаментозную терапию — обезболивающие и противовоспалительные препараты, а в отдельных случаях другие лекарственные средства. Их выбор зависит от характера боли и состояния здоровья пациента.
• Лечебную физкультуру — упражнения подбираются с учетом причины боли и направлены на восстановление подвижности, силы и нормальной работы мышц.
• Массаж и другие методы физической реабилитации — могут применяться при определенных мышечно-скелетных заболеваниях как часть комплексного лечения.
• Интервенционные методы лечения боли — при наличии показаний могут выполняться лечебно-диагностические блокады, инъекции в определенные структуры, блокады периферических нервов и другие процедуры. Выбор метода зависит от установленного источника боли.
• Радиочастотные методы лечения — в отдельных случаях могут применяться при хронической боли, связанной с определенными суставными или нервными структурами.
• Хирургическое лечение — требуется значительно реже и рассматривается при наличии конкретных показаний, например при некоторых травмах, выраженной компрессии нервных структур, опухолевых процессах и других заболеваниях.
• Физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия и другие дополнительные методы могут использоваться в отдельных случаях, однако они не должны заменять установление причины боли и основное лечение.
• Особенно важно не лечить только результат МРТ. Например, обнаруженная протрузия или грыжа межпозвонкового диска не всегда является причиной боли и сама по себе не означает необходимость операции.

Когда срочно обратиться к врачу

Боль в области лопатки в большинстве случаев не представляет непосредственной угрозы для жизни. Однако иногда она может быть проявлением заболеваний, требующих неотложной помощи.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если:

• резкая боль в груди или под левой лопаткой сочетается с одышкой, холодным потом, выраженной слабостью, тошнотой или ощущением нехватки воздуха;
• внезапно появилась очень сильная боль в груди или между лопатками;
• боль сопровождается высокой температурой и выраженным ухудшением общего состояния;
• боль быстро нарастает и не уменьшается в покое;
• появились выраженное онемение или слабость в руке или ноге;
• возникли нарушения речи, координации или сознания;
• боль появилась после серьезной травмы;
• боль сопровождается внезапной одышкой или кровохарканьем.

При появлении таких симптомов не стоит пытаться самостоятельно определить причину боли или ждать, пока она пройдет после приема обезболивающего препарата.

Своевременное обращение к врачу позволяет определить источник боли и подобрать лечение, направленное именно на ее причину, а не только временно уменьшить симптомы.