Корешковый синдром (радикулопатия)

Корешковый синдром (радикулопатия)

Корешковый синдром, или радикулопатия, – сложный вертеброгенный симптомокомплекс, возникающий в результате поражения нервных корешков, выходящих из позвоночного столба. Раннее название «радикулит» – не совсем точно отражает суть проблемы. Последние исследования показывают, что воспалительный процесс в корешке часто отсутствует, и основными механизмами поражения являются компрессионные и рефлекторные факторы.

Причины корешкового синдрома

• сужение межпозвоночных отверстий с последующим сдавлением нервных корешков на фоне дегенеративных изменений, грыжевых образований;
• механические повреждения позвоночника способствуют компрессии корешков;
• некоторые воспалительные процессы предрасполагают к развитию радикулопатии;
• опухолевидные образования в области позвоночника могут быть причиной компрессии нервных структур.

Патофизиология синдрома

Патофизиологические механизмы обусловлены двумя процессами:

• механическое сдавление корешков спинного мозга – происходит компрессия корешков, приводящая к отеку нервной ткани и нарушению кровообращения. В результате возникает ишемия с последующим усугублением состояния нервных волокон. Ишемия приводит к недостатку кислорода и питательных веществ, необходимых для нормального функционирования нейронов;
• воспалительная реакция с активацией иммунных клеток, которые начинают выделять медиаторы воспаления, такие как простагландины, цитокины и другие биологически активные вещества. Под их влиянием усиливается болевой синдром, отек окружающих тканей.

Классификация

Наиболее распространенная классификация радикулопатий основана на месте поражения нервных корешков:

• шейная радикулопатия – поражение корешков в шейном отделе позвоночника на уровне сегментов C1–C8. Симптомы включают боль в шее, иррадиацию в плечи и руки, онемение или слабость в верхних конечностях;
• грудная радикулопатия – менее распространенная форма с вовлечением сегментов T1–T12. Сопровождается болью в области грудной клетке. Часто сопровождается ощущением «прострела» или жжения;
• пояснично-крестцовая радикулопатия – поражение корешков сегментов L1–L5 и S1–S3 – наиболее часто встречающаяся форма радикулопатии. Проявляется болью в пояснице с иррадиацией в ягодицы, ноги;
• смешанная форма – характеризуется проявлением симптомов поражений корешков, расположенных  на разных уровнях.

В зависимости от причины возникновения радикулопатия подразделяется на следующие виды:

• компрессионная – возникает в результате давления на нервные корешки, например, грыжей межпозвоночного диска, остеофитами, опухолями;
• ишемическая – связана с недостаточным кровоснабжением нервных корешков на фоне сосудистых заболеваний, нарушений кровообращения;

• компрессионно-ишемическая – сочетает компрессию и ишемию, когда нервные корешки подвергаются как механическому давлению, так и недостатку кислорода.

В зависимости от характера поражения существует три основных вида радикулопатии:

• дискогенная радикулопатия возникает, когда межпозвоночный диск теряет свою целостность, образуются межпозвоночные грыжи, сдавливающие спинномозговые корешки;
• вертеброгенная радикулопатия возникает в результате сжатия нервов в стенозированных отверстиях, которые образуются между позвонками;
• смешанная радикулопатия – комбинация симптомов, возникающих из-за деформации межпозвоночного диска и наличия костных разрастаний на телах позвонков.

Симптомы корешкового синдрома

Корешковый синдром – совокупность симптомов, возникающих в результате компрессии или воспаления спинномозговых корешков. Их характеристика зависит от уровня поражения отдела позвоночника.

Шейная радикулопатия

При радикулопатии шейного отдела беспокоит боль, отдающая в грудную клетку, плечи и лопатки. Боль характеризуется, как жгучая, стреляющая, тупая. Она усиливается при движении головы или шеи.

Кроме болевых ощущений, характерным признаком является снижение чувствительности в верхних конечностях. Пациенты испытывают онемение, покалывание или ощущение «ползания мурашек» в руках. В тяжелых случаях наблюдается слабость в мышцах, трудности при поднятии руки на пораженной стороне.

Грудная радикулопатия

Если патологический процесс локализован в грудном отделе, клиническая картина напоминает симптомы межреберной невралгии. Боль в грудной клетке характеризуется, как острая, сжимающая, усиливающаяся при дыхании, кашле.

Поясничная радикулопатия

Радикулопатия поясничного отдела вызывает выраженные боли в нижней части спины, которые часто отдают в иннервируемую часть тела. Боль может быть острой или хронической и значительно ограничивает подвижность пациента вплоть до скованности из-за страха нового приступа. Компрессия спинномозговых корешков может повлиять на работу органов, находящихся в области таза, в результате чего нарушается их функционирование.

Симптомы поражения отдельных корешков

Диагностика

При осмотре пациента невролог обращает внимание на наличие триггерных точек. Они являются индикаторами мышечно-тонических изменений на уровне пораженного сегмента позвоночника. Симптомы проявляются по-разному в зависимости от локализации поражения.

Магнитно-резонансная томография

Для визуализации межпозвоночных грыж, опухолей спинного мозга, гематом и других образований применяется магнитно-резонансная томография. Метод является специфичным для диагностики патологий, связанных с мягкими тканями, и позволяет получить полное представление о состоянии спинного мозга и окружающих его структур.

Электронейромиография

Для подтверждения поражения и определения его уровня применяется электронейромиография. Метод позволяет оценить электрическую активность мышц и проводимость нервов, предоставляя возможность более точно диагностировать наличие повреждений.

Дифференциальная диагностика

При наличии грудного корешкового синдрома с соматической симптоматикой проводится дополнительное обследование соответствующих внутренних органов. Делается это с целью исключения патологии органов грудной клетки, которая может проявляться похожими симптомами и требовать иного подхода к лечению.

Осложнения

Хронический болевой синдром сопровождается не только физическим дискомфортом, но и психологическими проблемами в виде депрессии и тревожности. Хроническая боль ограничивает повседневную активность человека, снижает трудоспособность, приводит к социальной изоляции.

При длительном ишемическом или компрессионном поражении нейронов развивается мышечная атрофия, которая затрудняет выполнение обычных движений и повседневных задач, например, поднятие предметов, ходьбы.

Ограничение физической активности, вызванное болью или мышечной слабостью, приводит к ухудшению общего состояния здоровья.

Нарушение функционирования периферических нервов приводит к повышенному риску травматизации.

Лечение

Лечение радикулопатии проводится неврологом с учетом индивидуального и комплексного подхода. Оно включает медикаментозные и немедикаментозные методы.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение медикаментов следующих групп:

• Габапентиноиды;
• Противоболевые антидепрессанты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• миорелаксанты;
• кортикостероиды;
• витамины группы В и др.

Немедикаментозное лечение дополняет лекарственную терапию, назначается в период стихания симптомов. К нему относятся:

• эпидуральные блокады;
• физиотерапевтические методы;

• лечебная гимнастика;
• мануальная терапия и остеопатия.

Хирургическое вмешательство показано, если консервативная терапия не принесла результатов. В этом случае по показанию может быть проведено, например, удаление поврежденного диска или части позвонка для снятия давления на нервные корешки.

Для уменьшения боли, воспаления, то есть симптомов, врач может назначить эпидуральные инъекции кортикостероидов, паравертебральные блокады и др.

Профилактика

Профилактика радикулопатии начинается с формирования здорового образа жизни, под которым подразумевается:

• снижение веса;
• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• достаточный уровень сна.

Одним из ключевых элементов профилактики является регулярная физическая активность. Упражнения, направленные на укрепление мышц спины и брюшного пресса, значительно снижают риск возникновения корешкового синдрома. Рекомендуется включать в программу:

• силовые тренировки;
• упражнения на растяжку;
• йогу.

Важно помнить, что любые дегенеративные изменения в опорно-двигательном аппарате требуют своевременного лечения. Регулярные медицинские обследования помогут выявить начальные стадии заболеваний и предпринять соответствующие меры.

Имеет значение следить за правильной организацией рабочего места:

• стул должен поддерживать естественное положение позвоночника, а высота стола должна позволять комфортно работать, не наклоняясь вперед;
• каждые 40-60 минут следует делать небольшие перерывы для разминки и растяжки.

Обучение правильной технике подъема и переноса тяжестей — важный аспект профилактики, а именно:

• сгибать колени, а не спину, при подъеме тяжелых предметов;
• держать груз близко к телу, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник;
• избегать резких движений и поворотов при переносе тяжестей.

Запись на прием

Своевременное обращение к врачу при проявлении первых симптомов – залог успешного лечения и выздоровления.

Обращайтесь в нашу клинику к опытным специалистам. Индивидуальный подход, тщательная диагностика, назначение грамотного лечения помогут справиться с заболеванием.

Для записи на консультацию позвоните или заполните форму обратной связи!