Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно атакует собственные ткани суставов и других органов. В отличие от обычного артрита (дегенеративный процесс износа хрящей), ревматоидный характеризуется активным воспалением, которое прогрессирует с течением времени.

Главное отличие ревматоидного артрита от остеоартрита и остеоартроза заключается в причинах возникновения. При остеоартрозе происходит постепенное разрушение хрящевой ткани суставов из-за возрастных изменений и физического износа, чаще всего поражаются крупные суставы (коленный, тазобедренный). Ревматоидный артрит — это системный воспалительный артрит, который начинается с мелких суставов кистей рук и стоп и имеет симметричный характер поражения.

При ревматоидном артрите воспаление выходит за пределы суставов и поражает внутренние органы (легкие, сердце, глаза, кровеносные сосуды), а остеоартрит влияет только на суставные структуры. Болезнь развивается активнее и требует агрессивного лечения для предотвращения необратимых деформаций и инвалидности.

Код болезни по МКБ-10

• М05 — Ревматоидный артрит серопозитивный (артрит с наличием ревматоидного фактора в крови). Этот код применяется, когда обнаруживаются специфические антитела (ревматоидный фактор или АЦЦП), которые указывают на аутоиммунную природу заболевания.
• М06 — Другие ревматоидные артриты, включая серонегативную форму (без ревматоидного фактора). Код М06.9 используется для обозначения неуточненного ревматоидного артрита.

Особые клинические формы:

• М05.0 (синдром Фелти)
• М06.1 (болезнь Стилла у взрослых).

Классификация ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит встречается у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. У женщин заболевание развивается на фоне гормональных изменений — во время беременности, в послеродовом периоде, после абортов или при наступлении климакса.​

Основные признаки РА у женщин и мужчин включают:

• Утренняя скованность в суставах кистей рук, продолжающаяся от 30 минут до нескольких часов.
• Боли в суставах (особенно утром).
• Припухлость и отек в области пораженных суставов.
• Покраснение кожи над суставами.
• Повышение локальной температуры в пораженной области.
• Общая слабость, повышенная утомляемость.
• Снижение аппетита и потеря веса.
• Субфебрильная температура (до 37,5°С).
• Плохой сон, раздражительность, депрессия.
• Появление ревматоидных узелков (плотные подкожные образования) под кожей на руках и локтях.
• Атрофия мышц, расположенных близко к суставам.

Симптомы у детей до 16 лет (ювенильный артрит):

• Утренняя скованность в суставах.
• Отечность вокруг пораженного сустава.
• Покраснение и повышение температуры кожи в области воспаления.
• Ощущение тепла в суставе.
• Боли при движении и в покое.
• Повышенная утомляемость и общая слабость.
• Периодическое повышение температуры тела.
• Появление быстро исчезающей сыпи на коже туловища и конечностей.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Замедление физического роста и развития.
• Увеличение печени и селезенки.
• При системной форме возможны поражение сердца, легких, почек и органов зрения.

Симптомы у пожилых людей (50-60 лет):

• Менее выраженные проявления воспаления в начале болезни.
• Постепенное развитие симптоматики в течение нескольких месяцев.
• Преимущественное поражение крупных суставов (коленный, плечевой, голеностопный).
• Более мягкое течение заболевания.
• Редкие внесуставные проявления.
• Сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, метаболические).
• Симптомы, маскирующиеся под общее плохое самочувствие и возрастные изменения.
• Влияние на психологическое состояние пациента.
• Активизация симптомов в холодное время года и при низких температурах.

Какие суставы и органы поражает

Ревматоидный артрит характеризуется симметричным поражением суставов (заболевание одновременно затрагивает одноименные суставы с обеих сторон тела).

Мелкие суставы (поражаются в первую очередь):

• Суставы кистей рук.
• Лучезапястные суставы.
• Суставы пальцев рук и ног.
• Суставы оснований пальцев стопы.
• Суставы пяток.

Крупные суставы (поражаются позже):

• Коленные
• Локтевые
• Плечевые
• Тазобедренные
• Голеностопные
• Позвоночник

Помимо суставов, ревматоидный артрит может поражать различные органы и системы: легкие, сердце и сосуды, глаза, кожу, почки, кровь, нервную систему.

Причины возникновения ревматоидного артрита

• Генетическая предрасположенность. Кровные родственники имеют в 4 раза выше риск развития заболевания. Наличие определенных генов – HLA-DR4, HLA-DR1. Наследственная предрасположенность к аутоиммунным реакциям.
• Инфекционные факторы. Определенные вирусы и бактерии могут запустить аутоиммунную реакцию. Например, вирус герпеса и цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус краснухи, микоплазма, определенные штаммы бактерий полости рта.
• Гормональные факторы. Низкий уровень тестостерона. Гормональные сдвиги при беременности и менопаузе. Применение гормональных препаратов.
• Факторы окружающей среды. Сюда могут относиться систематические переохлаждения организма, воздействие химических загрязнений и радиоактивных излучений, профессиональное воздействие кремниевой пыли.
• Образ жизни и психосоматические факторы. Курение и регулярное употребление алкоголя. Хронический стресс и эмоциональные перегрузки. Плохой сон и недостаток отдыха. Избыточный вес и ожирение. Неправильное питание.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Без надлежащего и своевременного лечения ревматоидный артрит приводит к серьезным осложнениям.

Суставные осложнения:

• Деформация суставов. Необратимые изменения формы суставов кистей, стоп и других суставов, при которых они теряют свою нормальную форму.
• Анкилоз. Полная или частичная неподвижность суставов в результате срастания костей.
• Эрозии костей. Прогрессирующее разрушение костной ткани, видимое на рентгенограммах.
• Подвывихи и вывихи. Смещение суставных поверхностей.
• Контрактуры. Стойкое ограничение движений в суставе.
• Полная потеря функции суставов. Невозможность совершать привычные движения

Системные осложнения:

• Поражение сердца. Миокардит, перикардит, аритмии, инсульты.
• Легочные осложнения. Фиброз легких, плеврит, альвеолит.
• Почечные поражения. Гломерулонефрит, вторичный амилоидоз.
• Офтальмологические осложнения. Увеит, потеря зрения.
• Нервные осложнения. Миелопатия, полинейропатия.
• Вторичный амилоидоз. Отложение амилоида в органах.

Ревматоидный артрит может стать причиной установления инвалидности, но это не происходит автоматически. Инвалидность признается при наличии стойких нарушений функций организма.

Условия для получения инвалидности

Инвалидом признается человек с ревматоидным артритом при наличии:​

• Стойкого нарушения функций организма со значительными ограничениями.
• Полной или частичной потери возможности обслуживать себя.
• Ограничения в профессиональной деятельности и способности работать.
• Потребности в реабилитации.
• Выраженной деформации суставов в функционально невыгодном положении.
• Поражения суставов и внутренних органов с серьезными осложнениями.

Группы инвалидности

При ревматоидном артрите возможно установление всех трех групп инвалидности:

• I группа инвалидности — при полной потере трудоспособности.
• II группа инвалидности — при значительных ограничениях.
• III группа инвалидности — при умеренных ограничениях.

В среднем инвалидность наступает через 10-15 лет от начала заболевания.​

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика основана на сочетании клинических признаков, результатов лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика и необходимые анализы

Общий анализ крови (ОАК):​

• Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Повышение числа лейкоцитов.
• Анемия.

Биохимические анализы:

• Ревматоидный фактор (РФ).
• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
• С-реактивный белок (СРБ).
• Сиаловые кислоты, гаптоглобин, фибриноген.

Инструментальная диагностика

• Рентгенография суставов.
• УЗИ.
• МРТ.
• ЭКГ и ЭХО-КГ.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение требует комплексного подхода.

Для снятия острого воспаления требуются внутрисуставные инъекции (уколы и блокады). Укол в пораженный сустав дает быстрый эффект (5-7 дней), поэтому назначается курс из 4-5 инъекций.

Затем идет применение медикаментов, среди которых:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Используются для облегчения боли и снижения воспаления, но не останавливают прогрессирование. Обычно назначаются на короткий срок 2-3 недели.
• Базисные противовоспалительные препараты. Основа терапии. Назначаются на длительный срок и требуют регулярного мониторинга.
• Глюкокортикостероиды. Быстро снимают воспаление, но имеют побочные эффекты при длительном применении.

Немедикаментозное лечение включает в себя:

• Физиотерапия. Электрофорез противовоспалительных препаратов, фонофорез гормонов, УВЧ-терапия, УФ облучение, парафин и озокерит.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Начинается после стихания острого воспаления, направлена на укрепление мышц, сохранение подвижности суставов и предотвращение анкилоза.
• Массаж. Улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение, предотвращает атрофию мышц.
• Хирургическое лечение (тяжелые случаи). Это может быть удаление воспаленной синовиальной оболочки или замена сустава на искусственный имплантат.

Рекомендуется ли пить обезболивающие при ревматоидном артрите?

• Обезболивающие должны использоваться для кратковременного облегчения боли в период обострения.
• Они не должны быть основным лечением, т.к. маскируют симптомы истинной активности болезни.
• Вместо простых анальгетиков предпочтительнее использовать НПВС, которые одновременно обезболивают и снимают воспаление.
• Обезболивающие рекомендуется применять в сочетании с базисными противовоспалительными препаратами.

Профилактика

Профилактические действия ревматоидного артрита включает как первичную (предотвращение возникновения), так и вторичную профилактику (предотвращение осложнений).

Первичная профилактика для людей с риском:

• Отказ от вредных привычек. Бросить курение, отказаться от регулярного употребления алкоголя.
• Правильное питание. Включить в рацион жирную морскую рыбу, потреблять достаточно витаминов (C, A, E, D, кальция), ограничить соль, сахар и красное мясо. Исследования показывают, что более высокое потребление пищевых волокон связано со снижением риска развития РА.
• Физическая активность. Регулярные умеренные физические нагрузки для укрепления мышц. Рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на суставы. Подойдут щадящие виды спорта – йога, плавание, велосипед.
• Предотвращение инфекций. Своевременное лечение инфекционных заболеваний и санация очагов хронической инфекции. Укрепление иммунитета.
• Управление стрессом. Достаточный сон (7-8 часов в сутки). Избегание хронического стресса, релаксация, медитация.
• Избегание профессиональных рисков. Защита от загрязнений и использование средств индивидуальной защиты.

Вторичная профилактика для диагностированных пациентов добавляет следующие действия:

• Регулярное наблюдение и лечение. Посещение ревматолога 1 раз в 3 месяца. Выполнение назначений врача. Регулярные лабораторные анализы. Периодические рентгенографии.
• Диета. Специальная диета помогает снизить воспаление. Полный список продуктов поможет составить лечащий врач.
• Ранняя диагностика осложнений. Регулярное обследование сердца. Контроль функции почек и печени. Проверка зрения. Рентгенография легких при необходимости.