Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – это продолжительное аутоиммунное расстройство, поражающее суставы и нередко приводящее к потере трудоспособности. Оно характеризуется развитием деструктивного воспаления суставов и может провоцировать системные поражения различных органов.

Заболевание чаще встречается у женщин, однако мужчины также подвержены РА. Ревматоидный артрит может проявиться в любом возрасте, включая детский и подростковый (ювенильный артрит), но чаще всего выявляется у людей старше 40 лет.

Причины

Точные причины возникновения РА до сих пор не установлены. Подтверждена генетическая предрасположенность к болезни, но она не наследуется напрямую. Исследования показывают, что курение повышает риск развития РА. У 20-30% пациентов болезнь дебютирует после перенесенных инфекций, в основном затрагивающих носоглотку. Несмотря на это, определить конкретный микроорганизм, запускающий РА, не удалось, поэтому заболевание не считается инфекционным. Существенным провоцирующим фактором также является сильный эмоциональный стресс. Тем не менее, примерно у трети пациентов первые признаки болезни появляются без видимых причин, в период полного здоровья.

Установлено, что воспаление при РА вызвано сбоем в работе иммунной системы. По невыясненным причинам иммунные клетки активизируются и начинают производить цитокины – регулирующие белки, вызывающие воспалительную реакцию и повреждение клеток суставной сумки, внутренней оболочки сосудов, костной ткани и других тканей. Это ведет к формированию постоянного, самовоспроизводящегося воспалительного процесса. Воспаление при РА – следствие избыточной и неадекватной активности иммунной системы. Таким образом, ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых иммунная система атакует собственные ткани организма.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставной синдром:

Главным проявлением ревматоидного артрита является поражение суставов, известное как артрит. Характерно, что поражение затрагивает обе стороны тела и происходит симметрично. В начале заболевания могут наблюдаться общая утомляемость, периодические боли в суставах, ощущение слабости, повышенная потливость, небольшое повышение температуры тела и скованность в суставах по утрам. Пациенты часто связывают начало ревматоидного артрита с изменениями погодных условий, временем года (особенно осенью и весной), а также с гормональными перестройками в организме (период полового созревания, послеродовой период, менопауза). Инфекции, переохлаждение, стресс, травмы и другие факторы могут спровоцировать возникновение ревматоидного артрита.

При остром начале болезни пациенты могут испытывать лихорадку, сильные боли в мышцах и суставах. В случае постепенного развития, симптомы нарастают медленно и могут не сопровождаться значительными нарушениями функций. Обычно поражаются суставы стоп, кистей рук, запястья, коленные и локтевые суставы. В некоторых случаях могут быть затронуты тазобедренные, плечевые суставы и суставы позвоночника.

Объективные признаки включают скопление жидкости в суставе, отечность, болезненность при пальпации, ограничение амплитуды движений, покраснение кожи и повышение температуры в области пораженного сустава. Прогрессирование ревматоидного артрита приводит к разрастанию фиброзной ткани в синовиальной оболочке и окружающих тканях, что ведет к деформации суставов, контрактурам и подвывихам. В конечном счете, наступает анкилоз и полная неподвижность суставов.

При воспалении сухожильных влагалищ кисти (теносиновите) часто развивается синдром запястного канала, вызванный сдавлением срединного нерва. Это проявляется ощущением покалывания и онемения, снижением чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти, а также болью, которая распространяется на предплечье.

Внесуставные проявления:

Системные проявления чаще наблюдаются при тяжелой, длительно текущей серопозитивной форме ревматоидного артрита. Поражение мышц (межкостных, мышц возвышения большого пальца и мизинца, разгибателей предплечья, прямой мышцы бедра, ягодичных мышц) проявляется атрофией, снижением силы и тонуса, а также очаговым воспалением. При вовлечении кожи и мягких тканей наблюдается сухость и истончение эпидермиса, кровоизлияния. Могут появляться небольшие участки некроза под ногтями, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин приводит к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичным признаком являются подкожные узелки из соединительной ткани диаметром от 0,5 до 2 см. Они имеют округлую форму, плотную консистенцию, подвижность, безболезненность, хотя в редких случаях могут быть неподвижными из-за спаянности с апоневрозом. Узелки могут быть единичными или множественными, симметричными или несимметричными, и располагаться в области предплечий и затылка. Возможно образование узелков в миокарде, легких и клапанах сердца. Появление узелков часто связано с обострением артрита, а их исчезновение - с наступлением ремиссии.

Наиболее тяжелые формы ревматоидного артрита характеризуются увеличением лимфатических узлов, поражением желудочно-кишечного тракта (энтеритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, вегетативными нарушениями), органов дыхания (плевритом, фиброзом, пневмонитом, альвеолитом, бронхиолитом), почек (гломерулонефритом, амилоидозом) и глаз. Со стороны сосудов и сердца могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов и аортит.

При ревматоидных висцеропатиях наблюдаются кожные проявления в виде полиморфной сыпи и язв, геморрагический синдром (кровотечения из носа, матки) и тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Ревматоидный артрит может вызывать серьезные осложнения, затрагивающие различные системы организма, включая сердечно-сосудистую (например, инфаркт миокарда, недостаточность клапанов сердца, аортальный стеноз), дыхательную (бронхоплевральные свищи), почки (хроническая почечная недостаточность), а также приводить к полисерозитам и амилоидозу внутренних органов.

Диагностика

Диагностика основывается на анализе истории болезни пациента, осмотре суставов и проведении необходимых диагностических процедур.

В качестве дополнительных исследований проводят:

• Общий анализ крови: обычно выявляется снижение уровня гемоглобина и повышение СОЭ.
• Определение ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).
• Биохимический анализ крови: оценка уровней АСТ, АЛТ, мочевины и креатинина для определения безопасности начала терапии и мониторинга переносимости лекарств.
• Рентгенография кистей и стоп: характерные для ревматоидного артрита эрозии проявляются в этих суставах, как правило, не ранее чем через шесть месяцев от начала заболевания.
• Для оценки состояния легких и сердца выполняют рентген грудной клетки, при необходимости – КТ легких.
• МРТ или УЗИ: особенно ценны на начальных этапах болезни, когда деформации суставов выражены незначительно, и важно обнаружить даже минимальные изменения.

Раннее обращение к врачу значительно улучшает прогноз заболевания. При появлении проблем с суставами у вас или ваших близких не стоит затягивать с посещением специалиста. Это серьезное заболевание, способное привести к необратимым последствиям и ухудшению качества жизни.