Синдром карпального канала

Карпальный туннельный синдром (КТС), также известный как синдром запястного канала, представляет собой довольно распространенное и часто болезненное заболевание, затрагивающее срединный нерв, проходящий через запястный канал – узкий анатомический проход в запястье. Этот нерв играет ключевую роль в обеспечении двигательных функций и чувствительности большого, указательного, среднего и части безымянного пальца. КТС возникает из-за сдавления и воспаления срединного нерва, что приводит к целому ряду неприятных симптомов, существенно снижающих качество жизни пациента.

Представьте себе узкий туннель, через который проходят множество тонких нитей – это аналогия запястного канала и проходящих через него сухожилий и срединного нерва. В норме этот канал достаточно просторен, позволяя нерву и сухожилиям свободно двигаться. Однако под влиянием различных факторов, о которых мы поговорим далее, канал может сужаться, подобно тому, как сужается горловина бутылки. Это сужение создает давление на срединный нерв, приводя к его раздражению, воспалению и, в конечном итоге, к повреждению.

Симптомы

Наиболее характерные симптомы КТС – это онемение, покалывание и жгучая боль в большом, указательном и среднем пальцах, а иногда и в половине безымянного. Эти ощущения часто описываются как «мурашки», «иголки» или «электрический ток», и они, как правило, усиливаются ночью или рано утром, когда кисти находятся в неподвижном состоянии. Это связано с тем, что во время сна или отдыха, запястья остаются согнутыми, что еще больше сужает запястный канал и усиливает давление на нерв. Многие пациенты просыпаются от боли и вынуждены встряхивать кистями, чтобы получить временное облегчение.

Помимо ночных и утренних обострений, симптомы могут проявляться и в течение дня, особенно после длительных периодов работы или активности, связанных с интенсивным использованием кистей рук. Это может быть связано с длительным удержанием инструментов, написанием текста, работой за компьютером или игрой на музыкальном инструменте. Постепенно, при отсутствии лечения, боль и онемение могут стать постоянными, а сила сжатия кисти – ослабевать. Возможна атрофия мышц тенара (мышц у основания большого пальца), что приводит не только к функциональным, но и к косметическим проблемам. Кожа в пораженной области может менять цвет, становясь бледной или, наоборот, красноватой.

Причины

Причинами развития КТС могут быть различные факторы, часто действующие в комплексе. Это могут быть:

• Повторяющиеся движения кистей, как, например, у музыкантов, машинисток, парикмахеров, хирургов и других людей, чья профессиональная деятельность связана с монотонными и повторяющимися действиями.
• Вибрация, например, при работе с отбойными молотками или вибрационными инструментами, также является серьезным фактором риска.
• Беременность, избыточный вес, ревматоидный артрит, гипотиреоз, диабет и другие заболевания могут создавать предрасположенность к развитию КТС, увеличивая вероятность сужения запястного канала.
• В некоторых случаях наблюдается наследственная предрасположенность к этому синдрому.
• Даже кисты или опухоли в запястном канале могут привести к сдавливанию срединного нерва.

Диагностика

Диагностика КТС обычно включает в себя:

• УЗИ нерва;
• Тщательный физикальный осмотр;
• Нейрофизиологическое обследование (электромиография и электронейрография) для оценки скорости проведения нервных импульсов и исключения других возможных заболеваний.

Рентгенография может быть назначена для исключения переломов, вывихов или других патологических изменений костей запястья.

Классификация

Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва, также известная как синдром запястного канала, представляет собой сложную патологию, классифицируемую по нескольким параметрам, влияющим на её течение и лечение. По этиологии, то есть по причинам возникновения, выделяют две основные категории: первичные и вторичные невропатии.

Первичные невропатии срединного нерва являются самостоятельными заболеваниями, не являющимися следствием других патологических процессов. Их развитие, как правило, связывают с профессиональной деятельностью или привычками, предполагающими длительное и интенсивное использование кисти и запястья. Представьте себе кассира, который работает по 8 часов в день, постоянно нажимая на клавиши кассового аппарата, или швею, выполняющую монотонные движения иглой в течение всего рабочего дня. Постоянное напряжение сухожилий и окружающих тканей, микротравмы, неправильная эргономика рабочего места – все это создает благоприятную почву для развития первичного туннельного синдрома. Постепенно нарастающее сдавливание срединного нерва в запястном канале вызывает нарушение его функции, проявляющееся характерными симптомами. Механизм развития здесь сводится к постепенному сужению пространства запястного канала, в котором проходит срединный нерв, вследствие чего нерв испытывает компрессию и ишемию (недостаток кислорода и питательных веществ).

В отличие от первичных, вторичные невропатии срединного нерва являются следствием других заболеваний. Они возникают как осложнение или симптом уже существующей патологии. В качестве примеров можно привести ревматоидный артрит, при котором воспалительный процесс поражает суставы запястья, вызывая отек и сужение запястного канала; опухоли срединного нерва или окружающих тканей, вызывающие механическое сдавление нерва; сахарный диабет, при котором поражается микроциркуляция, что приводит к нарушению кровоснабжения нервов, в том числе и срединного. В этих случаях синдром запястного канала — не основное, а сопутствующее заболевание, и его лечение должно быть комплексным, направленным на устранение как причины, так и следствия.

По темпам развития различают острые, подострые и хронические невропатии срединного нерва. Острые развиваются быстро, за короткий промежуток времени, подострые – за несколько недель или месяцев, а хронические – медленно и постепенно, в течение многих лет.

Стадии

Развитие синдрома запястного канала проходит несколько стадий. Начальная стадия характеризуется эпизодическими симптомами. Пациент может ощущать покалывание, онемение или жжение в большом, указательном, среднем и частично безымянном пальце. Эти ощущения обычно возникают ночью или утром после пробуждения и быстро проходят после того, как человек потрясет кистью или помассирует её. Многие на этом этапе списывают дискомфорт на усталость или неудобную позу во сне, не прибегая к врачебной помощи.

Прогрессирование заболевания характеризуется ухудшением симптоматики: ощущения покалывания и онемения становятся более частыми, продолжительными и интенсивными. К сенсорным нарушениям присоединяются моторные расстройства: слабость в кисти, неуклюжесть движений, затруднения при выполнении обычных повседневных действий, таких как застегивание пуговиц, письмо, приготовление пищи. Пациент может ронять предметы, испытывать трудности при захвате мелких объектов.

Поздняя стадия характеризуется постоянными и выраженными симптомами. Онемение, покалывание и боль в кисти становятся постоянными спутниками человека, слабость в мышцах значительно усиливается. На этом этапе могут развиться трофические изменения кожи кисти, а также атрофия тенара – уменьшение объёма мышц у основания большого пальца, что придаёт кисти характерный деформированный вид. В запущенных случаях возможна значительная потеря функции кисти.

Лечение

Лечение синдрома запястного канала может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение включает в себя фиксацию запястья специальными ортезами, применение противовоспалительных препаратов (как нестероидных, так и гормональных), физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвуковая терапия, магнитотерапия), лечебную гимнастику и массаж. Целью консервативного лечения является уменьшение боли, отека и воспаления, восстановление функции кисти. Однако, если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к хирургическому вмешательству, целью которого является освобождение срединного нерва от сдавления в запястном канале. Выбор метода лечения определяется индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Прогноз при своевременном и адекватном лечении обычно благоприятный.