Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала

Сдавление нерва в области локтевого сустава, известное как кубитальный туннельный синдром, представляет собой распространенную форму туннельной невропатии. Заболевание характеризуется компрессией локтевого нерва окружающими тканями. По частоте возникновения данная патология занимает второе место среди компрессионных невропатий периферических нервов, уступая лишь карпальному туннельному синдрому. В отличие от распространенного мнения о большей подверженности женщин, современные исследования указывают на преобладание этого синдрома у мужчин. Однако у женщин риск увеличивается в период менопаузы, что связано с гормональными изменениями и трансформациями в структуре костей и мягких тканей.

Причины

Причины возникновения кубитального туннельного синдрома многообразны и часто взаимосвязаны, включая травмы и продолжительное воздействие определенных факторов. Травматические повреждения, такие как вывихи, переломы, ушибы и растяжения локтевого сустава, могут повредить нерв или вызвать отек, приводящий к его сдавлению. Даже незначительные повреждения могут спровоцировать развитие синдрома. Кровоизлияния и гематомы также создают дополнительное давление на нерв.

Продолжительное нахождение локтя в согнутом положении, например, в процессе работы за компьютером, создает постоянное давление на нерв, вызывая микротравмы, ишемию и неврологические проявления. Узкий кубитальный канал или наличие костных разрастаний (остеофитов) также способствуют развитию синдрома, даже при небольшом воспалении или отеке.

Воспалительные процессы, такие как артрит, тендинит и бурсит, вызывают отек и сдавливают нерв. Артроз локтевого сустава, связанный с дегенеративными изменениями хрящевой ткани, может изменить анатомические соотношения и способствовать сдавлению нерва. Повторяющиеся движения, характерные для определенных профессий, приводят к микротравмам и воспалению. Работа за компьютером или тяжелый физический труд также создают условия для развития синдрома. Новообразования в районе локтевого сустава могут сдавливать нерв, а образование рубцовой ткани после операций может привести к компрессии.

Диагностика

Для точной постановки диагноза кубитального туннельного синдрома требуется комплексная оценка, включающая неврологический осмотр, электронейромиография (ЭНМГ), а в ряде случаев – магнитно-резонансную томографию (МРТ). ЭНМГ позволяет объективно оценить скорость проведения импульсов по локтевому нерву, что имеет решающее значение для подтверждения диагноза и определения степени поражения. МРТ визуализирует анатомическое строение локтевой области, выявляя возможные причины сдавления нерва, такие как костные разрастания, опухоли или иные патологические изменения. Только после всестороннего обследования врач может поставить верный диагноз и разработать индивидуальный план лечения.

Классификация

Хотя единой классификации не существует, врачи обычно используют систему, разделяющую тяжесть заболевания на три стадии: легкую, умеренную и тяжелую. Различия между этими стадиями основаны на выраженности симптоматики и степени повреждения нерва.

На начальной стадии преобладают сенсорные нарушения. Пациенты часто жалуются на парестезии – ощущения покалывания, онемения, ползания мурашек – в мизинце и ульнарной части безымянного пальца. Эти ощущения могут быть кратковременными или длительными, появляясь эпизодически или постоянно. Мышечная слабость в руке на этой стадии обычно выражена слабо, но пациенты могут испытывать затруднения при выполнении мелких движений, например, при завязывании шнурков или манипуляциях с мелкими предметами. Сгибание и разгибание пальцев может быть несколько затруднено.

Умеренная стадия кубитального туннельного синдрома характеризуется более выраженными симптомами. Парестезии становятся более интенсивными и частыми. Возникают периодические боли в кисти, которые могут иррадиировать в предплечье. Слабость мышц руки становится более заметной, пациентам трудно удерживать предметы, особенно тяжелые или громоздкие. Характерным признаком умеренной стадии является наличие мышечной слабости при отсутствии выраженной атрофии. Могут возникать фасцикуляции – непроизвольные сокращения мышц, иннервируемых локтевым нервом, проявляющиеся в виде подергиваний пальцев. Это свидетельствует о более серьезном поражении нерва.

Тяжелая стадия кубитального туннельного синдрома является наиболее серьезной. Нарушения чувствительности становятся постоянными и выраженными, с непрерывным онемением или покалыванием. Двигательные нарушения достигают значительной степени: затруднено сгибание и разгибание пальцев, приведение и отведение пальцев становится крайне сложным. Появляются явные признаки мышечной атрофии – уменьшение объема мышц кисти, что свидетельствует о длительной и выраженной компрессии локтевого нерва. В трудных случаях атрофия может быть настолько выраженной, что значительно ограничивает функцию кисти.

Симптомы

Клиническая картина кубитального туннельного синдрома отличается разнообразием и не обязательно охватывает все известные проявления. Пациенты часто жалуются на тупую или жгучую боль, дискомфортные ощущения в районе локтя, которые могут становиться сильнее при сгибании руки или при длительном нахождении в фиксированном положении. В локтевом суставе может возникать чувство стеснения или потери чувствительности. Болевые ощущения и снижение чувствительности, как правило, распространяются на мизинец и половину безымянного пальца, ближайшую к мизинцу.

Часто наблюдается усиление симптомов после сна, поскольку во время ночного отдыха локоть долгое время находится в согнутом состоянии, что вызывает дополнительное давление на локтевой нерв в кубитальном канале. В связи с этим привычка спать, подложив руку под голову, или продолжительная работа за компьютером с согнутым локтем способствуют ухудшению состояния. Выраженность симптомов может колебаться от непродолжительных эпизодов до постоянных ощущений. Могут возникать сложности при выполнении как простых действий, например, подъеме легких вещей, так и более сложных задач, таких как игра на музыкальных инструментах, работа с клавиатурой или вождение автомобиля. Обычно симптомы развиваются постепенно, прогрессируя со временем, если не начать адекватное лечение.